Zastawkowa choroba serca — przyczyny, objawy i leczenie

Zastawkowa choroba serca — przyczyny, objawy i leczenie

Zrzeczenie się

Jeśli masz jakiekolwiek pytania lub wątpliwości medyczne, porozmawiaj ze swoim lekarzem. Artykuły w Health Guide są poparte recenzowanymi badaniami i informacjami pochodzącymi od towarzystw medycznych i agencji rządowych. Nie zastępują jednak profesjonalnej porady lekarskiej, diagnozy ani leczenia.

Twoje serce składa się z czterech komór (lewego przedsionka, prawego przedsionka, lewej komory, prawej komory) i czterech jednokierunkowych zastawek, które kierują przepływem krwi przez serce i zapobiegają cofaniu się krwi. Zastawkowa choroba serca (VHD) występuje, gdy masz uszkodzenie jednej z czterech zastawek serca:

  • Zastawka trójdzielna: utrzymuje przepływ z prawego przedsionka do prawej komory
  • Zastawka płucna: utrzymuje przepływ z prawej komory do tętnicy płucnej (tętnicy, która doprowadza krew do płuc w celu ponownego natlenienia)
  • Zastawka mitralna: utrzymuje przepływ z lewego przedsionka do lewej komory
  • Zastawka aortalna: utrzymuje przepływ z lewej komory do aorty (największa tętnica opuszczająca serce)

Narządy

  • Zastawkowa choroba serca dotyczy jednej lub więcej z czterech zastawek serca: zastawki trójdzielnej, zastawki płucnej, zastawki mitralnej i zastawki aortalnej.
  • Trzy główne nieprawidłowości, które mogą rozwinąć się w zastawkowej chorobie serca, to niedomykalność (przeciek), zwężenie (wąskie otwarcie) i atrezja (brak otwarcia).
  • Wada zastawkowa serca może być wrodzona (coś, z czym się rodzisz) lub nabyta, co oznacza, że ​​w późniejszym życiu pojawią się problemy z zastawką; Przyczyny nabytej zastawkowej choroby serca obejmują gorączkę reumatyczną, infekcyjne zapalenie wsierdzia, wysokie ciśnienie krwi, zawały serca, udary i chorobę wieńcową.
  • Echokardiogram jest standardowym narzędziem służącym do oceny i diagnozowania wad zastawkowych serca. Inne testy obejmują rezonans magnetyczny serca, prześwietlenie klatki piersiowej, test wysiłkowy i cewnikowanie serca.
  • Leczenie może być kombinacją zdrowych dla serca zmian stylu życia, leków i operacji zastawek; operację zastawki można wykonać w celu naprawy lub wymiany uszkodzonej zastawki.

Zastawka aortalna i mitralna są najczęściej dotkniętymi wadami zastawkowymi serca.

Istnieją trzy główne sposoby nieprawidłowego działania zastawek serca:

  • Niedomykalność (lub niewydolność): Dzieje się tak, gdy zastawka nie zamyka się prawidłowo, a krew przecieka do tyłu w sercu. Czasami jest to spowodowane wybrzuszeniem do tyłu klapek zastawki (zwanych również guzkami lub płatkami), co umożliwia wyciek krwi wokół niej; ten stan nazywa się wypadaniem płatka i najczęściej dotyczy zastawki mitralnej. Regurgitacja może wpływać na którąkolwiek z czterech zastawek; są one określane jako niedomykalność zastawki trójdzielnej, niedomykalność płucna, niedomykalność mitralna i niedomykalność aortalna.
  • Zwężenie: W zwężeniu płatki zastawki są albo zrośnięte, albo zbyt sztywne, aby można je było całkowicie otworzyć, a całkowite otwarcie zastawki jest węższe niż normalnie; utrudnia to przepływ krwi z jednej komory do drugiej, co prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi. Wszystkie cztery zastawki mogą rozwinąć zwężenie; są one określane jako zwężenie zastawki trójdzielnej, zwężenie płuc, zwężenie zastawki mitralnej lub zwężenie aorty.
  • Atrezja: Ten stan jest znacznie mniej powszechny niż inne i jest spowodowany słabo rozwiniętą zastawką serca, która nie ma otworu umożliwiającego przepływ krwi; jest to rodzaj wrodzonej wady serca występującej przy urodzeniu.

Reklama

Ponad 500 leków generycznych, każdy 5 USD miesięcznie

Przejdź do Ro Pharmacy, aby zrealizować swoje recepty za jedyne 5 USD miesięcznie (bez ubezpieczenia).

Ucz się więcej

Jak działają zastawki serca?

W ciągu jednego uderzenia serca dzieje się kilka rzeczy. Po pierwsze, krew powracająca z ciała wypełnia lewy i prawy przedsionek. Zastawki mitralna i trójdzielna, które znajdują się na dnie przedsionków, otwierają się, aby umożliwić przepływ krwi do odpowiednich komór. Gdy komory zaczynają się kurczyć, zastawki mitralna i trójdzielna zamykają się, aby zapobiec cofaniu się krwi do przedsionków. Kiedy komory kurczą się, pompują krew przez zastawki aortalne i płucne odpowiednio do aorty i tętnicy płucnej. Gdy komory się rozluźniają, zastawki aortalne i płucne zamykają się, aby zapobiec przepływowi krwi z powrotem do komór; potem cały proces powtarza się z kolejnym uderzeniem serca. Dźwięk lub-dub, który słyszysz podczas słuchania czyjegoś bicia serca, to dźwięk zamykanych zaworów. Lub to dźwięk zamykania zastawki mitralnej i trójdzielnej, a dub to dźwięk zamykania zastawek płucnych i aortalnych. Z tego powodu lekarze mogą czasami wykryć wadę zastawkową serca na podstawie zmian w tonach serca; te nieprawidłowe dźwięki serca nazywane są szmerami serca.

Co powoduje chorobę zastawkową serca?

Wrodzona wada zastawek serca to stan, w którym zastawki serca nie rozwijają się prawidłowo przed urodzeniem. U tych dzieci jedna lub więcej zastawek może mieć nieprawidłowy rozmiar, może nie otwierać się lub zamykać prawidłowo lub może mieć nieprawidłowo uformowane płatki; Atrezja zastawki płucnej i dwupłatkowa zastawka aortalna są przykładami wrodzonej wady zastawki serca.

Dwupłatkowa zastawka aortalna jest jedną z najczęstsze wrodzone wady rozwojowe serca i występuje u 1–2% osób (Shah, 2018 i Longobardo, 2016). Dwupłatkowy oznacza dwa guzki lub ulotki; zastawka aortalna ma zwykle trzy płatki, które łączą się, aby zamknąć zastawkę, ale osoby z dwupłatkową zastawką aortalną mają tylko dwa płatki. Bez tego trzeciego płatka zastawka aortalna może być nieszczelna (niedomykalność aortalna) lub jeśli płatki łączą się, może mieć trudności z otwarciem (zwężenie aorty). Co ciekawe, niektórzy ludzie początkowo nie mają żadnych objawów tego stanu; z czasem mogą rozwinąć się problemy z niewydolnością serca podobną do serca.

W przeciwieństwie do wrodzonej wady zastawkowej, nabyta zastawkowa choroba serca (VHD) obejmuje nieprawidłowości, które rozwijają się na wcześniej prawidłowych zastawkach serca. Kilka stanów może powodować nabytą VHD, w tym infekcje, takie jak gorączka reumatyczna i zapalenie wsierdzia.

  • Gorączka reumatyczna występuje po nieleczonej infekcji paciorkowcowej, takiej jak angina. Od czasu powszechnego stosowania antybiotyków w drugiej połowie XX wieku częstość występowania gorączki reumatycznej znacznie spadła w Stanach Zjednoczonych do 0,04-0,06 przypadków na 1000 dzieci; to występuje głównie u dzieci w wieku 5–15 lat (MMWR, 2015). Gorączka reumatyczna może prowadzić do choroby reumatycznej serca. W trakcie próby zwalczenia infekcji paciorkowcami układ odpornościowy atakuje również zastawki serca, co prowadzi do zapalenia i ewentualnego bliznowacenia zastawki serca. Powoduje to, że zastawki (zwykle zastawki aortalne lub mitralne) stają się zwężone lub nieszczelne.
  • Zapalenie wsierdzia jest kolejną zakaźną przyczyną nabytej wady zastawkowej serca. Czasami bakterie dostają się do krwiobiegu, zwłaszcza po zabiegach stomatologicznych, operacjach, dożylnym stosowaniu leków lub ciężkiej chorobie. Jeśli organizm nie może z nimi walczyć, mogą przemieszczać się we krwi, aby zainfekować serce, powodując zapalenie wsierdzia. Infekcyjne zapalenie wsierdzia jest stanem potencjalnie zagrażającym życiu, w którym dochodzi do zakażenia zastawek i wewnętrznej wyściółki serca (wsierdzia); ponieważ infekcja atakuje zastawki, może powodować nieprawidłowe działanie zastawek. Jeśli masz już problem z zastawką, masz zwiększone ryzyko zapalenia wsierdzia i być może będziesz musiał zażywać antybiotyki przed operacją lub zabiegami dentystycznymi.
  • Inne przyczyny nabytej choroby zastawkowej serca obejmują chorobę wieńcową, wysokie ciśnienie krwi, zawały serca, udary i choroby tkanki łącznej, takie jak zespół Marfana.

Wypadanie płatka zastawki mitralnej (MVP) jest rodzajem nabytej wady zastawkowej serca, która ma również składnik genetyczny; około 2-3% osób w USA ma ten stan (Delling, 2014). Rzadko występuje u dzieci lub dorosłych w wieku poniżej 30 lat, ale wydaje się, że występuje w rodzinach (Delling, 2014). W wypadaniu płatka zastawki mitralnej klapki zastawki są wiotkie i wybrzuszają się z powrotem do przedsionka, zamiast tworzyć szczelne zamknięcie. Jeśli masz MVP, masz zwiększone ryzyko zachorowania na infekcyjne zapalenie wsierdzia. Niektóre osoby z MVP muszą przyjmować antybiotyki przed zabiegami; porozmawiaj ze swoim dostawcą, czy dotyczy to Ciebie.

Według Amerykańskie Stowarzyszenie Kardiologiczne (AHA), czynniki ryzyka wad zastawkowych serca obejmują (AHA, 2016):

  • Starszy wiek: z biegiem czasu zastawki serca gęstnieją, stają się sztywniejsze i mogą nie działać prawidłowo.
  • Historia infekcyjnego zapalenia wsierdzia lub gorączki reumatycznej.
  • Historia zawału serca, niewydolności serca lub przebytej choroby zastawki serca (wrodzonej lub nabytej).
  • Choroba wieńcowa.
  • Czynniki ryzyka chorób serca, takie jak wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu, palenie tytoniu, cukrzyca, otyłość lub historia rodzinna.

Głównym fizycznym objawem wady zastawkowej serca jest nieprawidłowe bicie serca, zwane szmerem serca; Twój lekarz może usłyszeć to za pomocą stetoskopu podczas badania. Jednak obecność szmeru serca może, ale nie musi być spowodowana chorobą zastawki serca; również, nawet jeśli szmer jest spowodowany chorobą zastawkową, możesz nie mieć żadnych innych problemów lub objawów. Wiele osób z wadami zastawek serca nie ma żadnych objawów, zwłaszcza we wcześniejszym przebiegu choroby, lub mogą rozwijać się tak wolno, że nie są zauważalne. Zawór może działać nieprawidłowo z minimalnymi objawami; możesz również mieć łagodną chorobę zastawkową z ciężkimi objawami.

Oznaki i objawy, które mogą wystąpić u osób z wadą zastawkową serca, obejmują:

  • Zmęczenie
  • Duszność lub trudności w złapaniu oddechu, zwłaszcza podczas leżenia lub wysiłku (np. chodzenie)
  • Ból w klatce piersiowej
  • Czujesz, że twoje serce trzepocze, przyspieszy lub przeskakuje
  • Opuchnięte stopy, nogi lub brzuch
  • Zawroty głowy lub epizody omdlenia

Jak diagnozować wady zastawkowe serca

Rozpoznanie wady zastawkowej serca często zaczyna się od lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. Badanie fizykalne to pierwszy krok w diagnozowaniu VHD. Twój lekarz będzie słuchał twojego serca (by sprawdzić, czy nie ma szmeru serca), wysłucha twoich płuc (aby sprawdzić, czy nie ma nagromadzenia płynów) i sprawdzi twoje stopy pod kątem obrzęku. Następnie możesz zostać skierowany do specjalisty kardiologii (usługodawcy specjalizującego się w chorobach serca) w celu wykonania dodatkowych badań.

Aby pomóc w diagnozowaniu wady zastawkowej serca, lekarz kardiolog może zlecić wykonanie specjalnego testu zwanego echokardiogramem (czasami określanym jako echo); jest to standardowe narzędzie do oceny funkcji zastawek serca. Echokardiogramy wykorzystują fale dźwiękowe do tworzenia obrazu serca i wizualizacji przepływu krwi przez różne komory. Może dostarczyć informacji na temat wielkości serca, tego, jak dobrze pompuje krew i czy którakolwiek z zastawek jest wąska lub nieszczelna. Istnieją dwa różne rodzaje badań: echokardiogram przezklatkowy (TTE) i echokardiogram przezprzełykowy (TEE). W TTE instrument wytwarzający fale dźwiękowe (przetwornik) jest umieszczony na klatce piersiowej. Podczas gdy w TEE przetwornik jest przymocowany do elastycznej rurki i jest prowadzony w dół przełyku (gardła), podczas gdy podaje się lek, który pomaga się zrelaksować; TEE daje lepsze obrazy, ponieważ jest bliżej serca, a fale dźwiękowe nie muszą podróżować tak daleko.

W zależności od wyników echokardiogramu niektóre osoby mogą wymagać dodatkowych badań po echokardiogramie. Dalsze testy mogą obejmować:

  • Cewnikowanie serca (zwane również angiografią): Jest to minimalnie inwazyjna procedura, w której cienka rurka jest wprowadzana do naczynia krwionośnego w pachwinie lub ramieniu i wprowadzana do serca. W środku może mierzyć ciśnienie krwi w sercu, oceniać funkcję mięśnia sercowego i sprawdzać przepływ krwi przez zastawki. Cewnikowanie serca może również dostarczyć informacji o tym, czy Twoje problemy są spowodowane chorobą wieńcową.
  • Rentgen klatki piersiowej: zdjęcie klatki piersiowej jest wykonywane za pomocą promieni rentgenowskich, aby sprawdzić rozmiar serca i czy w płucach nie nagromadził się płyn.
  • Elektrokardiogram (EKG): Ten test rejestruje aktywność elektryczną serca i wyszukuje nieprawidłowe bicie serca lub oznaki wcześniejszych zawałów serca.
  • MRI serca: MRI serca wykorzystuje fale magnetyczne do tworzenia obrazów serca i jego zastawek.
  • Test wysiłkowy: Zostajesz poproszony o ćwiczenie (lub podanie leków przyspieszających bicie serca w celu symulacji ćwiczeń) i wykonywane są zdjęcia Twojego serca, aby zobaczyć, jak działa ono pod wpływem stresu. Może dostarczyć informacji na temat ciężkości choroby zastawki serca.

Leczenie wad zastawkowych serca

Nie ma leków, które mogłyby zatrzymać nieszczelny zawór lub otworzyć wąski; istnieją jednak metody leczenia, które mogą złagodzić objawy i potencjalnie opóźnić pogorszenie. Niektóre osoby mogą ostatecznie potrzebować operacji w celu naprawy lub wymiany nieprawidłowych zastawek. Podstawą terapii wad zastawkowych serca są zmiany stylu życia w zakresie zdrowego dla serca, oprócz leków i/lub operacji.

Celem zmian stylu życia zdrowego dla serca jest leczenie chorób serca, które mogą pogorszyć twoją wadę zastawkową serca. Zmiany te obejmują:

  • Zdrowe odżywianie serca z dietą ubogą w sód i tłuszcze nasycone oraz bogatą w owoce i warzywa
  • Utrzymanie zdrowej wagi; otyłość jest czynnikiem ryzyka nie tylko wad zastawkowych serca, ale także innych chorób serca
  • Minimalizowanie stresu
  • Ćwiczenia kilka razy w tygodniu
  • Rzuć palenie

Chociaż są to doskonałe strategie, które można włączyć do swojego stylu życia, aby promować zdrowe serce, wiele osób z wadami zastawek serca stwierdza, że ​​to nie wystarczy i muszą brać leki. Tu są rodzaje leków które Twój dostawca może Ci przepisać, oraz powody, dla których (AHA, 2016):

  • Inhibitor ACE
    • Rozszerza (otwiera) naczynia krwionośne, aby obniżyć ciśnienie krwi i spowolnić postęp niewydolności serca heart
  • Antyarytmiczne
    • Utrzymuje bicie serca w normalnym rytmie
  • Antybiotyki
    • Zapobiega infekcjom, zwłaszcza przed i po zabiegach
  • Antykoagulanty (rozrzedzacze krwi)
    • Zmniejsza ryzyko powstawania zakrzepów krwi, które mogą prowadzić do zawału serca i udaru mózgu. Krew wokół uszkodzonych zastawek nie krąży dobrze i jest bardziej podatna na krzepnięcie
  • Beta-blokery
    • Zmniejsza tętno i obniża ciśnienie krwi.
  • Diuretyki (pigułki na wodę)
    • Pomaga zmniejszyć gromadzenie się płynów we krwi i tkankach ciała, zmniejszając w ten sposób obciążenie serca
  • Środki rozszerzające naczynia
    • Otwiera naczynia krwionośne w sercu i ciele, aby zmniejszyć obciążenie serca i zachęcić krew do poruszania się do przodu zamiast przeciekania do tyłu

Pomimo zmian stylu życia i leków, choroba zastawkowa serca u niektórych osób pogarsza się do tego stopnia, że ​​konieczna jest operacja w celu naprawy lub wymiany wadliwej zastawki serca. Decyzja o naprawie lub wymianie zastawki serca zależy od ciężkości choroby, konieczności przeprowadzenia operacji serca z innych powodów oraz ogólnego stanu zdrowia. W miarę możliwości lepiej jest naprawić zastawkę serca niż ją wymieniać. Niestety naprawa zastawek serca jest trudniejsza i nie wszystkie zastawki można naprawić.

Naprawę zastawki serca można przeprowadzić na kilka różnych sposobów. Niektóre opcje to dodanie tkanki, aby załatać łzy, usunięcie tkanki, aby umożliwić szczelne zamknięcie zastawki lub oddzielenie płatków, które są razem zbliznowaczone. Jednym z rodzajów naprawy zastawki, który jest pomocny w przypadku zwężonych (zbyt ciasnych) zastawek, jest walwuloplastyka balonowa. Cienka rurka z balonikiem na końcu jest wprowadzana do serca i napompowana wewnątrz szczelnej zastawki, aby poszerzyć otwór zastawki. Ta procedura wydaje się działać najlepiej w przypadku zwężenia zastawki mitralnej, a nie tak dobrze u dorosłych ze zwężeniem zastawki aortalnej.

Jeśli zaworu nie można naprawić, należy go wymienić. Wymiana zastawki serca polega na usunięciu dysfunkcyjnej zastawki i zastąpieniu jej zastawką mechaniczną lub biologiczną; zastawki biologiczne pochodzą z tkanki serca świni, krowy lub człowieka. Czasami zastawkę aortalną można wymienić, wkładając nową zastawkę (przez cewnik) do starej zastawki; nowa zastawka wypycha stare płatki z drogi, a nowa zastawka przejmuje kontrolę. Ta procedura nazywana jest przezcewnikową wymianą zastawki aortalnej (TAVR).

Jak zapobiegać chorobom zastawkowym?

Najlepszym sposobem zapobiegania chorobie zastawkowej serca jest zajęcie się czynnikami ryzyka tej choroby. Większość czynników ryzyka jest związanych z ogólnym zdrowiem serca, takimi jak wysokie ciśnienie krwi i wysoki poziom cholesterolu, więc dbanie o zdrowie serca może również zapobiegać chorobom zastawek serca. Rzeczy, które możesz zrobić, aby poprawić zdrowie serca, obejmują:

  • Dieta o niskiej zawartości soli i tłuszczów nasyconych, bogata w owoce i warzywa.
  • Ćwiczenia kilka razy w tygodniu.
  • Leczenie istniejącej choroby serca (takiej jak wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu lub niewydolność serca) zgodnie z zaleceniami lekarza
  • Rzuć palenie.

Zastawkowa choroba serca jest stanem trwającym całe życie; jednak wiele osób z chorobą zastawkową żyje długo i pełnią życia. Powinieneś odwiedzać swojego dostawcę w celu regularnych kontroli i utrzymywać otwarte linie komunikacji. Poinformuj natychmiast swojego lekarza, jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy choroby zastawkowej serca lub jeśli się pogarszają.

Bibliografia

  1. American Heart Association (AHA) – leki na objawy zastawek serca. (2016, 31 maja). Pobrano 22 listopada 2019 z https://www.heart.org/pl/tematyka-zdrowia/problemy-i-choroby-zastawka-serca/rozumienie-opcji-leczenia-zastawek-serca/leki-na-objawy-zastawek-serca
  2. American Heart Association (AHA) – Ryzyko problemów z zastawką serca. (2016, 31 maja). Pobrano 22 listopada 2019 z https://www.heart.org/en/health-topics/heart-valve-problems-and-disease/heart-valve-disease-risks-signs-and-symptomy/risks-for-heart-valve-problems
  3. Longobardo, L., Jain, R., Carerj, S., Zito, C. i Khandheria, BK (2016). Dwupłatkowa zastawka aortalna: odblokowanie zagadki morfogenetycznej. American Journal of Medicine, 129 (8), 796-805. doi: 10.1016/j.amjmed.2016.03.09, https://europepmc.org/article/med/27059385
  4. Cotygodniowe sprawozdanie dotyczące zachorowalności i śmiertelności (MMWR), Centers for Disease Control and Prevention – Acute Rheumatic Heart and Rheumatic Heart Disease Among Children – Samoa Amerykańskie, 2011–2012. (2015). Pobrano 22 listopada 2019 z https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6420a5.htm
  5. Shah, S.Y., Higgens, A. i Desai, M.Y. (2018). Dwupłatkowa zastawka aortalna: podstawy i nie tylko. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 85 (10), 779-784. Pobrano z https://www.mdedge.com/ccjm/article/175729/cardiology/bicuspid-aortic-valve-basics-and-beyond
Zobacz więcej