Leczenie raka prostaty — rozważenie opcji

Leczenie raka prostaty — rozważenie opcji

Zrzeczenie się

Jeśli masz jakiekolwiek pytania lub wątpliwości medyczne, porozmawiaj ze swoim lekarzem. Artykuły w Health Guide są poparte recenzowanymi badaniami i informacjami pochodzącymi od towarzystw medycznych i agencji rządowych. Nie zastępują jednak profesjonalnej porady lekarskiej, diagnozy ani leczenia.

Rak jest jedną z najbardziej przerażających diagnoz, jakie można usłyszeć. Wśród mężczyzn rak prostaty jest jednym z najbardziej przerażających. Zmusza mężczyzn do konfrontacji z możliwością śmierci i ryzykiem leczenia, które pozbawia ich witalności, a nawet ratuje im życie. To powiedziawszy, wiele lęków, jakie mężczyźni odczuwają w związku z chorobą, wynika z trwałych nieporozumień. Rozprawmy się teraz z kilkoma z nich.

Po pierwsze, podczas gdy około jeden na dziewięciu mężczyzn otrzyma w pewnym momencie swojego życia diagnozę raka prostaty, większość z nich nie umrze z powodu tej choroby. Częściowo dzieje się tak dlatego, że często rak prostaty nie jest agresywny. Oznacza to, że rośnie bardzo powoli i może nawet nie wymagać leczenia. Nawet bardziej agresywne formy, które należy leczyć, można leczyć znacznie skuteczniej niż w przeszłości, a obecnie istnieje szeroki zakres skutecznych opcji.

co robią androgeny u mężczyzn?

Narządy

  • Istnieje coraz szersza gama opcji leczenia raka prostaty.
  • Należą do nich radioterapia, chirurgiczne usunięcie prostaty, immunoterapia i terapia hormonalna.
  • Kilka czynników wymaga starannego rozważenia przy podejmowaniu decyzji o właściwym podejściu do leczenia. Obejmują one czynniki ryzyka, cele i wartości pacjenta, a także stadium guza i poziom komfortu z możliwymi skutkami ubocznymi.
  • Mężczyźni, którzy konsultują się z przyjaciółmi i rodziną w sprawie raka prostaty, częściej wybierają leczenie.

Po drugie, skutki uboczne leczenia, w tym nietrzymanie moczu i zaburzenia erekcji, nie są tak powszechne, jak kiedyś. A jeśli te i inne skutki uboczne wystąpią, dostępne są teraz bardziej skuteczne opcje zarządzania, aby sobie z nimi poradzić.

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie raka prostaty, ważne jest, aby nauczyć się wszystkiego, co możesz. Z pomocą dźwiękowego systemu wsparcia i nowoczesnej medycyny większość mężczyzn może przetrwać ten trudny okres w swoim życiu.

Podstawy raka prostaty

Rak prostaty jest najczęstszym nowotworem u mężczyzn poza rakiem skóry. Amerykańskie Towarzystwo Onkologiczne (ACS) Szacuje się, że (ACS, 2019) w 2019 r. pojawi się około 174 650 nowych nowotworów prostaty, a około 31 620 mężczyzn umrze z powodu raka prostaty w tym roku. Wczesne wykrycie może poprawić przeżycie, ale wielu mężczyzn z rakiem prostaty nigdy nie odczuje objawów, a tym bardziej nie umrze z powodu swojej choroby. Fakt ten, wraz z niepokojem związanym z diagnozą i skutkami ubocznymi leczenia, sprawia, że ​​badania przesiewowe w kierunku raka prostaty są zarówno skomplikowane, jak i kontrowersyjne.

Reklama

Ponad 500 leków generycznych, każdy 5 USD miesięcznie

Przejdź do Ro Pharmacy, aby zrealizować swoje recepty za jedyne 5 USD miesięcznie (bez ubezpieczenia).

leki na nadciśnienie i zaburzenia erekcji
Ucz się więcej

Amerykańskie Towarzystwo Urologiczne (AUA) zaleca (Detection, 2018), aby mężczyźni w wieku 55-69 lat podejmowali wspólne decyzje przy podejmowaniu decyzji o poddaniu się badaniom przesiewowym w kierunku raka prostaty. Wspólne podejmowanie decyzji to proces, w którym świadczeniodawcy dzielą się najlepszymi dostępnymi dowodami, ważąc ryzyko i korzyści, tak aby mężczyźni mogli podjąć świadomą decyzję przy wsparciu świadczeniodawcy.

AUA zaleca również indywidualizację decyzji dotyczących badań przesiewowych mężczyzn w wieku 40–54 lat, z uwzględnieniem czynników ryzyka raka prostaty (np. wywiad rodzinny, pochodzenie Afroamerykanów). AUA nie zaleca rutynowych badań przesiewowych przed 40 rokiem życia lub po 70 roku życia. Badanie przesiewowe przeprowadza się poprzez pomiar poziomu antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) i może również obejmować cyfrowe badanie prostaty.

Gdy mężczyzna otrzyma diagnozę raka prostaty, on i jego lekarz muszą zdecydować, jakie podejście do leczenia zastosują, aby zmaksymalizować cele leczenia i jakość życia. Dokonując tego wyboru, należy wziąć pod uwagę cele i wartości każdej osoby.

Możliwości leczenia raka prostaty

Łatwo jest przytłoczyć liczbą dostępnych opcji leczenia raka prostaty. Ogólnie rzecz biorąc, kilka czynników wymaga starannego rozważenia.

  • Stadium nowotworu : Kuszące jest myślenie, że opcje leczenia zależą od stadium raka, ale to tylko jeden czynnik. Stadium nowotworu uwzględnia wielkość guza, poziom PSA, wynik Gleasona (wynik wskazujący na to, jak nieprawidłowe są komórki nowotworowe) i jak daleko guz się rozprzestrzenił.
  • Efekty uboczne leczenia : Dwa najbardziej niepokojące skutki uboczne leczenia raka prostaty to zaburzenia erekcji i nietrzymanie moczu. Te działania niepożądane mogą mieć duży wpływ na jakość życia mężczyzny i są ważnymi czynnikami przy rozważaniu opcji leczenia.
  • Wiek i zdrowie : Niektóre osoby starsze i/lub w złym stanie zdrowia mogą zdecydować się na mniej agresywne leczenie, ponieważ częściej umierają z przyczyn innych niż rak prostaty, podczas gdy inne nadal będą decydować się na bardziej agresywne leczenie.
  • Indywidualne cele i wartości : Niektórzy ludzie mogą preferować mniej agresywne leczenie, aby uniknąć skutków ubocznych. Inni mogą wybrać bardziej agresywne leczenie, ponieważ nie lubią lęku związanego z niewiedzą, czy ich rak się rozprzestrzeni.

Oto przegląd różnych opcji leczenia raka prostaty.

Uważne oczekiwanie i aktywny nadzór/aktywne monitorowanie

Terminy uważne oczekiwanie i aktywny nadzór/aktywny monitoring są często używane zamiennie, ale w rzeczywistości są to dwie odrębne strategie.

Uważne czekanie jest strategią stosowaną, gdy nie ma zamiaru wyleczyć raka prostaty. Pacjenci są monitorowani w czasie i leczeni, jeśli wystąpią objawy. Czuwanie jest często stosowane u osób z bardzo zaawansowaną chorobą (gdy wyleczenie nie jest możliwe) lub u osób ze skróconą przewidywaną długością życia z innych powodów. W takich przypadkach ludzie mogą uważać, że ryzyko lub skutki uboczne leczenia nie są warte korzyści z leczenia.

Aktywny nadzór/aktywny monitoring jest często stosowany w stadium I lub stadium II, we wcześniejszych stadiach choroby. Z biegiem czasu pacjenci przechodzą badania fizykalne, testy PSA, a często USG prostaty i/lub biopsje. świadczeniodawcy rozpoczynają leczenie tylko wtedy, gdy istnieją dowody na progresję nowotworu. W przeciwieństwie do uważnego oczekiwania, aktywny nadzór/aktywne monitorowanie ma na celu wyleczenie raka. Został zaprojektowany, aby zminimalizować skutki uboczne u mężczyzn z wolno rosnącymi guzami, które mogą nigdy nie powodować żadnych problemów podczas leczenia nowotworów wykazujących oznaki postępu.

Radykalna prostatektomia

Prostatektomia radykalna to zabieg polegający na usunięciu całego gruczołu krokowego. Zwykle stosuje się go u zdrowych osób z rakiem prostaty w stadium I lub II w celu wyleczenia raka. Gdy rak rozprzestrzeni się poza gruczoł krokowy (stadium III lub wyższy), radykalna prostatektomia nie może wyleczyć raka. Istnieje kilka różnych technik stosowanych w tej operacji, a czasami urolodzy wykonują tę operację zrobotyzowanym.

jak duży powinien być twój kutas?

Badania porównujące radykalną prostatektomię z radioterapią i aktywnym nadzorem/aktywnym monitorowaniem wykazują sprzeczne wyniki. Niektóre wykazują lepsze przeżycie po radykalnej prostatektomii w stadium I i II raka prostaty, podczas gdy inne nie. Skutki uboczne radykalnej prostatektomii obejmują:

  • Powikłania samej operacji, takie jak krwawienie, infekcja, zakrzepy krwi i uszkodzenie pobliskich narządów.
  • Zaburzenia erekcji (ED): Wielu mężczyzn rozwija ED po radykalnej prostatektomii. Nowsze techniki, które chronią nerwy, mogą być lepsze, ale wskaźniki zaburzeń erekcji są nadal wysokie. W wielu przypadkach ED z radykalnej prostatektomii może być skutecznie leczony lekami (Qiu, 2016). Wielu pracowników służby zdrowia przepisuje te leki do codziennego użytku jako rehabilitacja prącia po radykalnej prostatektomii.
  • Nietrzymanie moczu: do 63% mężczyzn rozwija pewien stopień nietrzymania moczu po radykalnej prostatektomii. To często maleje z czasem, ale nadal może występować często po wielu latach po zabiegu.
  • Skrócenie prącia: Niektórzy mężczyźni skarżą się na skrócenie prącia o 1-2 cm (0,4-0,8 cala) po operacji. Ten efekt uboczny jest znacznie mniej powszechny niż zaburzenia erekcji i nietrzymanie moczu.
  • Przepuklina pachwinowa: mężczyźni mogą mieć wyższy odsetek przepuklin pachwinowych po radykalnej prostatektomii.
  • Nietrzymanie stolca: Niektórzy mężczyźni mogą mieć nietrzymanie stolca po radykalnej prostatektomii, w zależności od techniki chirurgicznej. Podobnie jak w przypadku nietrzymania moczu, może to z czasem ustąpić.

Radioterapia

Istnieje kilka różnych rodzajów promieniowania, które mogą leczyć raka prostaty. Podobnie jak w przypadku radykalnej prostatektomii, radioterapię stosuje się u osób, które nie mają raka, który rozprzestrzenił się na węzły chłonne lub odległe narządy.

  • Radioterapia wiązką zewnętrzną (EBRT): Ten rodzaj promieniowania (za pomocą promieni rentgenowskich) jest dostarczany z maszyny znajdującej się poza ciałem. Istnieje kilka metod pozwalających na jak najdokładniejsze dostarczenie promieniowania do prostaty i ograniczenie uszkodzeń otaczających tkanek.
  • Brachyterapia: Ten rodzaj promieniowania jest dostarczany przez maleńkie nasiona, wielkości ziarna ryżu, które są umieszczane bezpośrednio w prostacie. Nasiona te uwalniają promieniowanie do prostaty w ciągu kilku tygodni do miesięcy. Brachyterapia może również dostarczać wyższe dawki promieniowania w ciągu kilku dni, chociaż jest to mniej powszechne. W niektórych przypadkach brachyterapię można łączyć z EBRT.

Podobnie jak radykalna prostatektomia, radioterapia raka prostaty może również powodować działania niepożądane.

  • ED: Radioterapia powoduje mniej ED niż radykalna prostatektomia w krótkim okresie, ale funkcja erekcji spada z czasem. Jednak w wielu przypadkach zaburzenia erekcji po radioterapii mogą być skutecznie leczony lekami (Rozdroża, 2015).
  • Nietrzymanie moczu: Radioterapia może również powodować nietrzymanie moczu, ale w mniejszym stopniu niż radykalna prostatektomia.
  • Nietrzymanie stolca: Radioterapia powoduje więcej nietrzymania stolca niż radykalna prostatektomia.
  • Zapalenie: Radioterapia powoduje uszkodzenie otaczających tkanek i narządów, które mogą obejmować pęcherz (zapalenie pęcherza), odbytnicę i odbyt (zapalenie odbytnicy) oraz jelita (zapalenie jelit). Może to powodować biegunkę, ból i krwawienie odbytnicy, parcie na mocz i krew w moczu (krwiomocz).

Terapia hormonalna

Testosteron i dihydrotestosteron (DHT) powodują wzrost komórek prostaty. Możemy powstrzymać rozwój raka prostaty, a nawet go zmniejszyć, obniżając poziom tych hormonów w organizmie. Terapia hormonalna jest również nazywana terapią deprywacji androgenów (ADT), ponieważ pozbawia organizm (i raka) męskich hormonów, zwanych androgenami.

Istnieje kilka różnych metod obniżania poziomu androgenów.

gdzie mogę się udać na szybki test na covid?
  • Agoniści GnRH (Gonadotropin Releasing Hormone): są to leki, które powodują, że mózg przestaje sygnalizować jąderom wytwarzanie androgenów. Przykłady GnRH obejmują leuprolid (Leupron), goserelinę (Zoladex), buserelinę i degareliks Frigamon).
  • Blokery receptora androgenowego: Leki te blokują androgeny przed przyłączaniem się do receptorów na komórkach. Niektóre przykłady obejmują flutamid (Eulexin), bikalutamid (Casodex), nilutamid (Nilandron), enzalutamid (Xtandi) i apalutamid (Erleada).
  • Blokery enzymów: leki te blokują enzymy potrzebne do wytwarzania androgenów. Niektóre przykłady obejmują octan abirateronu (Zytiga) i ketokonazol (Nizoral).
  • Orchiektomia: Jest to chirurgiczne usunięcie obu jąder. Ponieważ jądra wytwarzają większość androgenów organizmu (męskich hormonów), obniża to poziom prawie do zera.

Skutki uboczne ADT są związane z wyjątkowo niskim poziomem testosteronu i są przewidywalne. ADT może powodować:

  • ED
  • Niskie libido
  • Utrata masy i siły mięśniowej
  • Przybranie na wadze
  • Uderzenia gorąca
  • Osteoporoza i złamania kości
  • Depresja
  • Niedokrwistość
  • Wysoki poziom cholesterolu – ADT może zwiększać ryzyko chorób sercowo-naczyniowych

Chemoterapia

Chemioterapia nie jest stosowana w przypadku raka prostaty tak często, jak w przypadku wielu innych nowotworów. Zwykle stosuje się go, gdy rak prostaty nie reaguje na ADT. Leki stosowane w chemioterapii zaawansowanego raka prostaty to docetaksel (Taxotere), kabazytaksel (Jevtana), mitoksantron (Novantrone), estramustyna (Emcyt). Skutki uboczne są podobne do skutków ubocznych chemioterapii w innych nowotworach:

  • Wypadanie włosów
  • Owrzodzenia jamy ustnej
  • Utrata apetytu
  • Nudności i wymioty
  • Biegunka
  • Zwiększone ryzyko infekcji
  • Łatwe siniaczenie lub krwawienie
  • Zmęczenie

Niektóre z tych działań niepożądanych można leczyć. Na przykład niektóre leki są skuteczne w leczeniu nudności wywołanych chemioterapią. Wypadanie włosów można zmniejszyć, nosząc czepek chłodzący, który zmniejsza krążenie w skórze głowy podczas infuzji chemioterapii.

Krioterapia (kriochirurgia)

Krioterapia (znana również jako kriochirurgia) wykorzystuje kriosondy do zamrażania prostaty, niszcząc komórki rakowe. Jest uważany za zabieg eksperymentalny i nie jest powszechnie stosowany. Nadal istnieje wiele pytań dotyczących jego bezpieczeństwa i skuteczności w porównaniu z radykalną prostatektomią i radioterapią. Możliwe jednak, że w przyszłości będzie to kolejne standardowe leczenie raka prostaty.

Szczepionka na raka prostaty

Wtrysk Sipuleucel-T (Provenge) (Anassi, 2011) to szczepionka zaprojektowana, aby pomóc organizmowi w walce z komórkami rakowymi za pomocą własnego układu odpornościowego. Specjalne komórki odpornościowe, zwane komórkami dendrytycznymi, są usuwane z organizmu i inkubowane z białkiem zwanym fosfatazą białkowo-kwasową (PAP). PAP jest wytwarzany przez komórki raka prostaty. Kiedy komórki są ponownie wprowadzane do organizmu, stymulują układ odpornościowy organizmu do walki z rakiem.

Sipuleucel-T jest stosowany w zaawansowanym raku prostaty, który nie reaguje na ADT. Nie wykazano, że leczy raka prostaty, ale u niektórych mężczyzn może przedłużyć przeżycie. Immunoterapia stymulująca układ odpornościowy organizmu do walki z nowotworami to ekscytujący obszar, który szybko się rozwija. Istnieje nadzieja, że ​​w przyszłości leczenie raka będzie skuteczniejsze i będzie miało mniej skutków ubocznych, jeśli nowotwory będą bardziej precyzyjnie ukierunkowane.

Otrzymanie diagnozy raka prostaty może być przerażające i trudne. Istnieje wiele wyborów do dokonania, a przewidzenie, jak się sprawy potoczą, jest niezwykle trudne. Ważne jest, aby skontaktować się z urologiem, który ma doświadczenie w leczeniu raka prostaty. Ważna jest również konsultacja z onkologiem radiologicznym, chociaż niektórzy mężczyźni wybierają schemat leczenia, który nie obejmuje naświetlania.

Większość ludzi uważa, że ​​wsparcie przyjaciół i rodziny ma kluczowe znaczenie podczas diagnozowania i leczenia raka. Szczególnie ważne jest, aby zaangażować w dyskusję partnerów uczuciowych, ponieważ często są oni twoim głównym systemem wsparcia i mogą również być dotknięci chorobą lub jej leczeniem. Dzięki dobremu systemowi wsparcia, dobremu zespołowi medycznemu i odpowiedniej edukacji możesz lepiej poruszać się po życiu z rakiem prostaty.

Bibliografia


  1. Anassi, EA i Ndefo, USA (2011). Zastrzyk Sipuleucel-T (Provenge): pierwszy środek do immunoterapii (szczepionka) na hormonoopornego raka prostaty. P&T , 36 (4), 197-202. Pobrano z https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3086121/
  2. Panel Wykrywania Raka Prostaty Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego Education and Research, Inc. (2018). Wczesne wykrywanie raka prostaty (2018). Amerykańskie Towarzystwo Urologiczne . Pobrano z https://www.auanet.org/guidelines/prostate-cancer-early-detection-guideline
  3. Incrocci, L. (2015). Radioterapia raka prostaty i zdrowie seksualne. Andrologia translacyjna i urologia , 4 (2), 124–130. doi: 10.3978/j.issn.2223-4683.2014.12.08, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl jest s/PMC4708125/
  4. Qiu, S., Tang, Z., Deng, L., Liu, L., Han, P., Yang, L. i Wei, Q. (2016). Porównanie regularnego i na żądanie schematu PED5-Is w leczeniu ED po radykalnej prostatektomii oszczędzającej nerwy z powodu raka prostaty. Raporty naukowe , 6 . doi: 10.1038 / srep32853, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27611008
  5. Zespół ds. Treści Medycznych i Redakcyjnych Amerykańskiego Towarzystwa Onkologicznego. (2019). Kluczowe statystyki dotyczące raka prostaty. Pobrano z https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/about/key-statistics.html.
Zobacz więcej