Rola PrEP w zmniejszaniu wskaźników przenoszenia HIV


Rola PrEP w zmniejszaniu wskaźników przenoszenia HIV

Zrzeczenie się

Jeśli masz jakiekolwiek pytania lub wątpliwości medyczne, porozmawiaj ze swoim lekarzem. Artykuły w Health Guide są poparte recenzowanymi badaniami i informacjami pochodzącymi od towarzystw medycznych i agencji rządowych. Nie zastępują jednak profesjonalnej porady lekarskiej, diagnozy ani leczenia.


Minęło zaledwie kilka krótkich dziesięcioleci, odkąd naukowcy zidentyfikowali zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS) i wywołujący go wirus, ludzki wirus niedoboru odporności (HIV). Odkąd odkryto HIV na początku lat 80., przekształcił się on z choroby, która zabijała ludzi w ciągu miesięcy lub lat od diagnozy, w bardzo łatwą do opanowania chorobę przewlekłą. W ten sposób leczenie HIV stało się jednym z największych sukcesów współczesnej medycyny. Osoby zakażone wirusem HIV, które mają dostęp do właściwej opieki medycznej, prowadzą całkiem normalne życie, pod warunkiem, że wiernie przyjmują leki i pozostają w kontakcie ze swoimi świadczeniodawcami.

Jednak HIV jest nadal poważnym problemem zdrowia publicznego. Około 1,1 miliona ludzi w Stanach Zjednoczonych żyje z HIV, zgodnie z Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) , a około 14% z nich nigdy nie zostało zdiagnozowanych (CDC, 2019). W chwili pisania tego tekstu mniej niż dwie trzecie osób zakażonych HIV było pod opieką HIV , a tylko około połowa miała pełną supresję wirusa (niewykrywalne poziomy wirusa we krwi) (HIV.gov, 2019). Oznacza to, że około połowa wszystkich osób żyjących z HIV w USA jest narażona na komplikacje związane z HIV, w tym rozwój AIDS.

Chociaż leczenie HIV stało się dobre, strategie zapobiegania jego rozprzestrzenianiu się są niezwykle ważne. Metody zapobiegania obejmują (CDC, 2019):



Narządy

  • PrEP — co oznacza profilaktykę przedekspozycyjną — jest lekiem przyjmowanym codziennie przed możliwą ekspozycją na HIV.
  • PrEP składa się z dwóch leków przeciwretrowirusowych w jednej tabletce.
  • PrEP jest w 99% skuteczny w zmniejszaniu przenoszenia wirusa HIV poprzez aktywność seksualną, jeśli jest przyjmowany prawidłowo.
  • Przyjmowany codziennie PrEP osiąga maksymalną ochronę po 20 dniach, chociaż badania wykazały, że przyjmowanie go na żądanie zmniejsza transmisję wirusa HIV poprzez kontakty seksualne o 86% u mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami.
  • PEP oznacza profilaktykę poekspozycyjną. Jak sama nazwa wskazuje, podaje się go ludziom po ekspozycji, która naraża ich na wysokie ryzyko zarażenia się wirusem HIV.
  • Ograniczenie liczby partnerów seksualnych
  • Bezpieczny seks przy użyciu metod barierowych, w tym prezerwatyw lateksowych i poliuretanowych oraz koferdamów
  • Supresja wirusa u osób, które już są zakażone wirusem HIV, zapobiega przenoszeniu wirusa na ich partnerów seksualnych
  • Supresja wirusa u ciężarnych kobiet z HIV
  • Unikanie karmienia piersią u kobiet z HIV
  • Unikanie wstrzykiwania narkotyków lub używania sterylnego sprzętu, jeśli robisz wstrzyknięcia narkotyków
  • PrEP i PEP

Co to jest profilaktyka przedekspozycyjna lub PrEP?

Niektóre grupy są szczególnie narażone na zarażenie się wirusem HIV z powodu różnych czynników. W przypadku tych grup istnieje wysoce skuteczna strategia zapobiegania HIV, zwana profilaktyką przedekspozycyjną lub w skrócie PrEP. PrEP polega na codziennym przyjmowaniu leku Truvada w celu zapobiegania HIV. Truvada zawiera dwa leki przeciwretrowirusowe (emtrycytabinę/fumaran dizoproksylu tenofowiru). Jest często stosowany jako część pełnego schematu leczenia zakażenia HIV u osób, u których zdiagnozowano już HIV (pełne schematy leczenia zakażenia HIV obejmują zwykle trzy lub więcej leków). Przyjmowany codziennie PrEP może zmniejszyć ryzyko przeniesienia wirusa HIV poprzez kontakty seksualne o około 99%.

3 października 2019 r Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdził drugi lek dla PrEP o nazwie Descovy (FDA, 2019). Descovy ma te same dwa leki co Truvada, ale fumaran dizoproksylu tenofowiru (TDF) występuje w innej postaci zwanej alafenamidem tenofowiru (TAF). Uważa się, że TAF jest bezpieczniejszy dla kości i nerek niż TDF. W chwili pisania tego tekstu Descovy jest zatwierdzony do stosowania w PrEP u mężczyzn i kobiet transpłciowych, ale nie jest zatwierdzony do zapobiegania zakażeniom wirusem HIV w przypadku odruchowego seksu pochwowego.

Reklama

Ponad 500 leków generycznych, każdy 5 USD miesięcznie



Przejdź do Ro Pharmacy, aby zrealizować swoje recepty za jedyne 5 USD miesięcznie (bez ubezpieczenia).

jak naturalnie wyhodować penisa
Ucz się więcej

PrEP vs. PEP: Jaka jest różnica?

Być może słyszałeś o czymś, co nazywa się PEP, co brzmi bardzo podobnie do PrEP, więc czym jest PEP i czym różni się od PrEP? PEP oznacza profilaktykę poekspozycyjną , i różni się od PrEP pod kilkoma istotnymi względami.

PEP podaje się ludziom po ekspozycji, która naraża ich na wysokie ryzyko zarażenia się wirusem HIV (CDC, 2019). Oto kilka przykładów:

  • Potencjalne narażenie na HIV podczas seksu (np. zerwana prezerwatywa z partnerem, który jest nosicielem wirusa HIV lub którego status jest nieznany),
  • Przypadki napaści na tle seksualnym
  • Po udostępnieniu igieł lub innych akcesoriów do zażywania narkotyków w iniekcjach
  • Pracownicy opieki zdrowotnej, którzy doświadczyli przypadkowego ukłucia igłą, która została użyta u osoby zakażonej wirusem HIV lub o nieznanym statusie HIV

Jest to pierwsza znacząca różnica między PrEP i PEP. Podczas gdy PrEP jest proaktywną formą zapobiegania HIV, PEP jest reaktywny i jest stosowany po wystąpieniu wysokiego ryzyka. PEP musi być podany w ciągu 72 godzin od ekspozycji, aby był skuteczny, i jest kontynuowany przez 28 dni. Różni się to również od PrEP, który jest stosowany w sposób ciągły, dopóki trwa ekspozycja na wysokie ryzyko. Inną ważną różnicą między PrEP i PEP są stosowane leki. Truvada, który nie jest kompletnym schematem dla osób, u których zdiagnozowano HIV, jest stosowany do PrEP, ale PEP wymaga pełnego schematu leczenia HIV z trzema lub więcej lekami. Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że PEP nie jest przeznaczony dla osób, które regularnie angażują się w zachowania, które narażają ich na wysokie ryzyko zakażenia wirusem HIV. W takich przypadkach zaleca się PrEP.



naturalne środki na łojotokowe zapalenie skóry głowy

PrEP:

  • Podjęte przed możliwą ekspozycją na HIV
  • Zawiera 2 leki przeciwretrowirusowe w jednej tabletce
  • Przyjmowany codziennie (osiąga maksymalną ochronę po 20 dniach) lub na żądanie (stosowanie poza etykietą)
  • 99% skuteczne w zmniejszaniu przenoszenia wirusa HIV poprzez aktywność seksualną, jeśli jest właściwie przyjmowane
  • Zalecany do regularnego użytkowania

WERWA:

  • Podjęte po możliwej ekspozycji na HIV (należy rozpocząć w ciągu 72 godzin, aby było skuteczne)
  • Składa się z 3 leków przeciwretrowirusowych
  • Przyjmowany codziennie przez 28 dni
  • Skuteczność jest różna
  • Nie zaleca się regularnego stosowania

Truvada kontra PrEP: Czy to to samo?

Wiele osób myśli, że Truvada i PrEP to to samo, ale tak nie jest. Truvada to po prostu połączenie dwóch leków na HIV. Ma różne zastosowania, z których tylko jednym jest PrEP. Truvada jest również składnikiem niektórych kompletnych schematów dla osób, u których zdiagnozowano już HIV, a Truvada jest również częścią zalecanych schematów PEP dla osób narażonych na wysokie ryzyko.

Truvada:

  • Może być stosowany do PrEP
  • Może być używany jako część PEP
  • Może być stosowany jako część leczenia osób z HIV

Przygotowanie:

  • Truvada to schemat 2-lekowy zatwierdzony dla PrEP w 2012 roku
  • Descovy to schemat 2-lekowy, który został zatwierdzony dla PrEP w 2019 roku, z wyjątkiem osób uprawiających receptywny seks waginalny
  • Obecnie badane są inne leki, które mogą być w przyszłości stosowane w PrEP

Podróż do zatwierdzenia przez FDA

FDA początkowo zatwierdzony TDF do leczenia HIV-1 w połączeniu z innymi lekami w 2001 roku (FDA, 2018). Sam TDF jest oznaczony jako Viread i był pierwszym rodzajem leku znanego jako analog nukleotydu, który został zatwierdzony do leczenia. FDA początkowo zatwierdziła emtrycytabinę do leczenia HIV-1 w połączeniu z innymi lekami w 2003 roku. Sama emtrycytabina jest oznaczona jako Emtriva i jest rodzajem leku znanym jako nukleozydowy inhibitor odwrotnej transkryptazy.

W 2004 roku FDA zatwierdziła połączenie TDF i emtrycytabiny w jednej pigułce pod nazwą Truvada. Ta kombinacja pozwoliła na prostszy schemat dawkowania dla pacjentów, którzy przyjmowali oba leki w leczeniu HIV.

Osiem lat później, w 2012 roku, Truvada została zatwierdzona dla PrEP częściowo dzięki wynikom dwóch badań klinicznych, które wykazały bezpieczeństwo i skuteczność stosowania leku w profilaktyce HIV (AIDSinfo, 2012). Badanie iPrEx oceniało skuteczność Truvady u mężczyzn i kobiet transpłciowych uprawiających seks z mężczyznami, podczas gdy badanie Partners PrEP oceniało skuteczność Truvady w parach heteroseksualnych, w których jeden partner był nosicielem wirusa HIV, a jeden był nosicielem wirusa HIV.

Dla kogo przeznaczony jest PrEP?

Według CDC PrEP jest zalecany dla następujących grup, które są obarczone wysokim ryzykiem zakażenia HIV.

czy mogę wziąć cialis z viagrą?
  • Mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami (MSM), którzy nie są w monogamicznych związkach z partnerem HIV-ujemnym i uprawiali seks analny bez zabezpieczenia (na górze lub na dole) lub bakteryjne zakażenie przenoszone drogą płciową (STI), takie jak kiła, rzeżączka lub chlamydia w ostatnie sześć miesięcy.
  • Aktywni heteroseksualnie mężczyźni i kobiety (MSW lub WSM), którzy nie są w monogamicznym związku i nie używają prezerwatyw konsekwentnie z jednym lub kilkoma partnerami o nieznanym statusie HIV, o których wiadomo, że są narażeni na znaczne ryzyko zakażenia HIV (MSM lub IVDU)
  • Aktywni heteroseksualnie mężczyźni i kobiety pozostający w monogamicznym związku z partnerem zarażonym wirusem HIV (znanym również jako para niezgodna z serologią)
  • Osoby używające narkotyków iniekcyjnych, które w ciągu ostatnich sześciu miesięcy dzieliły się igłami lub innymi akcesoriami związanymi z używaniem narkotyków drug

Jak skuteczny jest PrEP?

Według CDC , PrEP zmniejsza ryzyko zakażenia wirusem HIV w wyniku seksu o 99% i zażywania narkotyków iniekcyjnych o 74%, jeśli jest przyjmowany codziennie (CDC, 2019). To sprawia, że ​​PrEP jest niezwykle skutecznym narzędziem w zapobieganiu rozprzestrzenianiu się wirusa HIV, oprócz innych metod profilaktycznych wymienionych powyżej.

PrEP należy przyjmować codziennie. Jeśli pominiesz jedną lub więcej dawek, PrEP nie będzie tak skuteczny w zapobieganiu HIV. Nie jest też od razu maksymalnie skuteczny. Aby PrEP był maksymalnie skuteczny w zapobieganiu zakażeniu wirusem HIV podczas seksu analnego, potrzeba około siedmiu dni. Potrzeba około 20 dni, aby PrEP był maksymalnie skuteczny w zapobieganiu zakażeniu wirusem HIV podczas seksu pochwowego lub zastrzyków. Nie wiadomo, jak długo trwa, aby PrEP był maksymalnie skuteczny podczas insercyjnego seksu analnego lub waginalnego.

Nowe badania bada skuteczność leku Truvada przyjmowanego na żądanie (NYC Health, 2019). Przyjmowanie leku Truvada na żądanie oznacza przyjmowanie dwóch tabletek na 2–24 godziny przed stosunkiem, następnie jednej tabletki 24 godziny po pierwszej dawce i jednej tabletki 48 godzin po pierwszej dawce. W sumie wiąże się to z zażyciem czterech tabletek w ciągu 48 godzin. Badanie IPERGAY wykazało, że przyjmowanie leku Truvada na żądanie zmniejsza transmisję HIV poprzez kontakty seksualne o 86% w przypadku MSM. W innym badaniu o nazwie Prevenir nie zaobserwowano żadnej transmisji. Osoby, dla których metoda na żądanie może być odpowiednia, to:

  • Osoby, które mają długie okresy braku aktywności seksualnej
  • Osoby z problemami z nerkami
  • Osoby, które niekonsekwentnie używają prezerwatyw podczas seksu
  • Osoby, których nie stać na PrEP i chcą brać mniej tabletek
  • Osoby, które w przeciwnym razie nie chcą przyjmować codziennych leków

Chociaż bardziej atrakcyjne może być przyjmowanie PrEP na żądanie niż codziennie, niektórym osobom łatwiej jest zażywać pigułkę o tej samej porze każdego dnia, niż pamiętać o przyjmowaniu dawek związanych z aktywnością seksualną. Ponadto codzienne przyjmowanie leków jest obecnie jedyną zatwierdzoną przez FDA metodą leczenia PrEP. Przyjmowanie leku na żądanie jest pozarejestracyjnym stosowaniem leku.

Jakie są skutki uboczne PrEP?

PrEP jest bezpieczny dla większości ludzi i niewiele osób, które rozpoczynają Truvada dla PrEP, musi przestać go używać z powodu skutków ubocznych. Najczęstsze działania niepożądane w badaniach PrEP które występują częściej niż placebo to bóle głowy (7%), ból brzucha (6%) i niezamierzona utrata masy ciała (3%) (FDA, b.d.). Inne potencjalne skutki uboczne obejmują pogorszenie czynności nerek i zmniejszenie gęstości kości. Pełną listę potencjalnych skutków ubocznych Truvady można znaleźć w informacjach dotyczących przepisywania leku Truvada.

Testy na obecność wirusa zapalenia wątroby typu B, HIV i czynności nerek należy zakończyć przed rozpoczęciem PrEP z trwającymi testami na obecność wirusa HIV i czynności nerek. PrEP nigdy nie powinien być stosowany u osoby, która jest nosicielem wirusa HIV. Osoby te wymagają pełnego schematu leczenia HIV, zwykle z trzema lub więcej lekami na HIV. Istnieje ryzyko rozwoju lekooporności wirusa, jeśli PrEP jest stosowany samodzielnie u osoby z HIV.

Kto ma dostęp do PrEP?

Każdy dostawca podstawowej opieki zdrowotnej może przepisać preparat. Jednak niektórzy dostawcy mogą nie znać PrEP i mogą nie chcieć go przepisywać. Najlepiej zapytać swojego dostawcę o PrEP, a jeśli odmówi, poproś go o skierowanie do kogoś, kto go przepisze. Przyjmowanie Truvady wymaga również wykonywania co trzy miesiące badania krwi w celu sprawdzenia funkcji nerek i statusu HIV, więc aby być na Truvadzie, musisz chcieć i być w stanie poddać się tym testom.

Dla tych, którzy nie mogą osobiście znaleźć dostawcy PrEP, niektóre aplikacje online przepisują PrEP na swoich platformach po interakcji telemedycyny z licencjonowanym dostawcą. W niektórych przypadkach badanie krwi można również wysłać pocztą do domu, co dodatkowo zmniejsza bariery w dostępie do leków.

Sama Truvada może być niezwykle droga. Jednak dzięki ubezpieczeniu zdrowotnemu ten koszt można znacznie zmniejszyć. Gilead (firma produkująca Truvadę) oferuje również kartę co-pay, która dodatkowo obniża koszty – często do 0 USD (Advance, b.d.). A niektóre stany (takie jak Nowy Jork) mają programy pomocy lekowej które obniżają koszt leku dla osób bez ubezpieczenia (NYC Health, 2018). W rzeczywistości w wielu przypadkach Truvada jest całkowicie darmowa, jeśli wykorzystuje się odpowiednie zasoby.

Chodzi o to, że możliwość osobistego spotkania z lekarzem i koszt nie powinny stanowić przeszkody w przyjmowaniu PrEP. Każdy, kto chce być na PrEP i nie ma przeciwwskazań do jego stosowania, powinien mieć do niego dostęp.

Czy PrEP zwiększa podejmowanie ryzyka seksualnego?

Jedną z obaw związanych z powszechnym stosowaniem PrEP jest to, że ludzie mogą nasilać ryzykowne zachowania seksualne ze względu na ochronę, jaką PrEP zapewnia przed HIV. Badania na ten temat były sprzeczne, z wcześniejsze studia nie wykazując zwiększonego podejmowania ryzyka (Liu, 2013). Jednak, nowsze badanie na MSM w Australii wykazał zmniejszające się użycie prezerwatyw, ponieważ stosowanie PrEP wzrosło w badanej populacji (Holt, 2018).

Należy pamiętać, że PrEP nie chroni przed innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową, takimi jak rzeżączka, chlamydia i kiła. Chociaż może wystąpić wzrost ryzykownych zachowań seksualnych w związku ze stosowaniem PrEP, jego rola w zapobieganiu rozprzestrzenianiu się wirusa HIV jest kluczową inicjatywą w zakresie zdrowia publicznego, a zalecenia dotyczące stosowania PrEP pozostają takie same nawet przy tych nowych danych. Osoby stosujące PrEP powinny zostać przeszkolone w zakresie zagrożeń, które pozostają przy stosowaniu PrEP. .

Bibliografia

  1. Rozszerzony dostęp, Gilead. (b.d.). Witamy w programie współpłatności Gilead Advanced Access®. Pobrano z https://www.gileadadvancingaccess.com/copay-coupon-card
  2. Informacje o AIDS. (2012, 16 lipca). FDA zatwierdza pierwszy lek zmniejszający ryzyko zakażenia HIV drogą płciową. Informacje o AIDS . Pobrano z https://aidsinfo.nih.gov/news/1254/fda-approves-first-drug-for-reducing-the-risk-of-sexually-acquired-hiv-infection
  3. Centra Zapobiegania Kontroli Chorób. (2019, 21 listopada). Przegląd statystyk: Raport z nadzoru HIV. Pobrano z https://www.cdc.gov/hiv/statistics/overview/index.html
  4. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom. (2019, 2 grudnia). HIV: zapobieganie. Pobrano z https://www.cdc.gov/hiv/basics/prevention.html
  5. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom. (2019, 6 sierpnia). HIV: Zapobieganie: PEP. Pobrano z https://www.cdc.gov/hiv/basics/pep.html
  6. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom. (2019, 13 grudnia). HIV: Ryzyko i profilaktyka HIV: Profilaktyka przedekspozycyjna (PrEP). Pobrano z https://www.cdc.gov/hiv/risk/prep/index.html
  7. HIV.gov. (2019, 13 marca). Podstawy HIV: statystyki USA. Pobrano z https://www.hiv.gov/hiv-basics/overview/data-and-trends/statistics
  8. Holt, M., Lea, T., Mao, L., Kolstee, J., Zabłotska, I., Duck, T., … Prestage, G. (2018). Zmiany na poziomie społeczności w zakresie używania prezerwatyw i stosowania profilaktyki przedekspozycyjnej HIV przez homoseksualnych i biseksualnych mężczyzn w Melbourne i Sydney w Australii: wyniki powtarzających się badań behawioralnych w latach 2013–2017. Lancet HIV , 5 (8), 448–456. doi: 10.1016 / s2352-3018 (18) 30072-9, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29885813
  9. Liu, A. Y., Vittinghoff, E., Chilag, K., Mayer, K., Thompson, M., Grohskopf, L., … Buchbinder, S. P. (2013). Zachowania związane z ryzykiem seksualnym wśród mężczyzn niezakażonych wirusem HIV, którzy uprawiają seks z mężczyznami biorącymi udział w randomizowanym badaniu profilaktycznym dotyczącym profilaktyki przedekspozycyjnej tenofowiru w Stanach Zjednoczonych. JAIDS: Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes , 64 (1), 87-94. doi: 10.1097/qai.0b013e31828f097a, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23481668
  10. Zdrowie w Nowym Jorku. (2018, grudzień). Opcje płatności za profilaktykę przedekspozycyjną (PrEP). Pobrano z https://www1.nyc.gov/assets/doh/downloads/pdf/csi/csi-prep-payment-options-sheet.pdf
  11. Zdrowie w Nowym Jorku. (2019, czerwiec). Dozowanie na żądanie dla PrEP: Wytyczne dla lekarzy. Pobrano z https://www1.nyc.gov/assets/doh/downloads/pdf/ah/prep-on-demand-dosing-guidance.pdf
  12. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków. (b.d.). Najważniejsze informacje dotyczące przepisywania: Truvada. Pobrano z https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2016/021752s047lbl.pdf
  13. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków. (2019, 8 kwietnia). FDA aprobuje pierwszy dwulekowy kompletny schemat leczenia dla pacjentów zakażonych wirusem HIV, którzy nigdy nie otrzymali leczenia antyretrowirusowego. Pobrano z https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-two-drug-complete-regimen-hiv-infected-patients-who-have-never-receivens
  14. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków. (2018, 5 stycznia). Historia HIV / AIDS Linia czasu 2000 - 2010. Pobrane z https://www.fda.gov/patients/hiv-timeline-and-history-approvals/hivaids-historical-time-line-2000-2010
Zobacz więcej
Kategoria Hiv