Metformina: potencjalne interakcje i skutki uboczne

Metformina: potencjalne interakcje i skutki uboczne

Zrzeczenie się

Jeśli masz jakiekolwiek pytania lub wątpliwości medyczne, porozmawiaj ze swoim lekarzem. Artykuły w Health Guide są poparte recenzowanymi badaniami i informacjami pochodzącymi od towarzystw medycznych i agencji rządowych. Nie zastępują jednak profesjonalnej porady lekarskiej, diagnozy ani leczenia.

Nie zawsze myślimy o alkoholu jako o narkotyku, ale jest on silny! Koliduje z wieloma lekami i może być niebezpieczne dla osób cierpiących na określone schorzenia.

Przed rozpoczęciem leczenia metforminą (lub jakimkolwiek innym lekiem) ważne jest, aby wiedzieć o interakcjach z innymi lekami i czy można pić alkohol podczas jego przyjmowania. Twój lekarz będzie w stanie odpowiedzieć na Twoje pytania, jeśli nie masz pewności.



Narządy

  • Metformina jest skutecznym lekiem przeciwcukrzycowym stosowanym w leczeniu cukrzycy typu 2. Jest również stosowany poza wskazaniami w leczeniu stanu przedcukrzycowego i zespołu policystycznych jajników (PCOS).
  • Podczas przyjmowania metforminy można pić umiarkowaną ilość alkoholu — to jeden drink dla kobiet i dwa drinki dla mężczyzn dziennie. Jeśli pijesz więcej, być może będziesz musiał zmniejszyć spożycie alkoholu przed rozpoczęciem przyjmowania metforminy, ponieważ intensywne picie może zwiększać ryzyko choroby zwanej kwasicą mleczanową.
  • Kwasica mleczanowa występuje wtedy, gdy poziom kwasu mlekowego we krwi jest niebezpiecznie wysoki. Jest to rzadkie powikłanie związane z metforminą i jest to jedyny zagrażający życiu niepożądany efekt metforminy, o którym wiemy.
  • Najczęstsze działania niepożądane metforminy to biegunka, nudności, wymioty, skurcze, ból brzucha i inne objawy ze strony przewodu pokarmowego.

Czy podczas przyjmowania metforminy można pić alkohol?

Nie ma szczególnych przeciwwskazań do picia alkoholu – w umiarkowanych ilościach – podczas przyjmowania metforminy. Według Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych , umiarkowane picie na ogół oznacza jeden drink dziennie dla kobiet i dwa drinki dziennie dla mężczyzn (2015). Nie zaleca się jednak upijania się lub intensywnego spożywania alkoholu podczas przyjmowania metforminy. Dlatego:

Reklama



Ponad 500 leków generycznych, każdy 5 USD miesięcznie

Przejdź do Ro Pharmacy, aby zrealizować swoje recepty za jedyne 5 USD miesięcznie (bez ubezpieczenia).

gorąco, aby uzyskać większego kutasa
Ucz się więcej

Metformina może powodować kwasicę mleczanową

Powodem, dla którego intensywne picie nie jest dobrym pomysłem podczas przyjmowania metforminy, jest zwiększone ryzyko kwasicy mleczanowej. Metformina jest bardzo bezpiecznym lekiem, prawie bez skutków ubocznych, ale nie niezwykle rzadkie przypadki , jest związany ze stanem zwanym kwasicą mleczanową, kiedy występuje niebezpieczny wzrost kwasu mlekowego we krwi (Stang, 1999). Może to prowadzić do niewydolności nerek lub wątroby.



Związek między metforminą a kwasicą mleczanową jest tak rzadki, że niektórzy badacze wierzę, że w ogóle nie warto się tym martwić (Misbin, 2004).

Mimo że ryzyko jest bardzo niskie, nie zaleca się przyjmowania metforminy osobom z wyższym ryzykiem rozwoju kwasicy mleczanowej. Obejmuje to osoby z poważnie obniżoną czynnością nerek lub zaawansowaną chorobą wątroby, a także osoby pijące dużo alkoholu.

Jak działa metformina? Naukowcy nie wiedzą dokładnie

8 minut czytania

Alkohol może zwiększać ryzyko kwasicy mleczanowej

Ponieważ istnieje obawa o zwiększone ryzyko kwasicy mleczanowej podczas przyjmowania metforminy, mieszanie metforminy z dużym spożyciem alkoholu nie jest dobrym pomysłem. To dlatego, że sam alkohol zwiększa ryzyko kwasicy mleczanowej (Fulop, 1989). Nawet niewielkie ilości alkoholu powodują gromadzenie się kwasu mlekowego we krwi, ale nie na tyle, aby umiarkowane picie było problemem. Im więcej pijesz, tym więcej kwasu mlekowego wzrasta we krwi i tym większe jest ryzyko rozwoju kwasicy mleczanowej.

Istnieje również zwiększone ryzyko kwasicy mleczanowej u osób z poważnymi problemami z wątrobą, co może się zdarzyć w przypadku długotrwałego nadmiernego spożywania alkoholu.

Ważne jest, abyś był otwarty i uczciwy wobec swoich pracowników służby zdrowia na temat swoich nawyków związanych z piciem i dokładnie przestrzegał ich porad medycznych.

Inne interakcje metforminy

Alkohol nie jest jedynym narkotykiem, który może wchodzić w interakcje z metforminą (Panna, 2017). Oto kilka innych możliwych interakcji leków:

  • Kontrast jodowany (stosowany w badaniach obrazowych)
  • Niektóre leki przeciwnowotworowe (w szczególności wandetanib i leki należące do klasy zwanej inhibitorami kinazy tyrozynowej)
  • Niektóre leki przeciwdrobnoustrojowe (takie jak cefaleksyna i ryfampicyna)

Możliwa jest również interakcja z niektórymi lekami na HIV, takimi jak dolutegrawir (Pieśń, 2016).

Większość z tych interakcji jest sygnalizowana z tego samego powodu, co nadmierne picie alkoholu – ponieważ przyjmowanie tych leków może podnieść poziom kwasu mlekowego w organizmie. Ponieważ istnieje rzadka możliwość rozwoju kwasicy mleczanowej podczas przyjmowania metforminy, istnieje obawa przed przyjmowaniem czegokolwiek innego, co może jeszcze bardziej podnieść poziom kwasu mlekowego.

Jeśli przyjmujesz którykolwiek z tych leków, nie musi to oznaczać, że metformina nie jest dla Ciebie. Twój lekarz może po prostu chcieć cię ściśle monitorować.

Czego nie należy jeść podczas przyjmowania metforminy?

Chociaż nie powinieneś pić zbyt dużo alkoholu podczas przyjmowania metforminy, możesz jeść wszystko, co chcesz. Niektóre leki mają ograniczenia w jedzeniu grejpfruta lub pokarmów o wysokiej zawartości tłuszczu, ale nie ma takich ograniczeń w przypadku metforminy.

Węglowodany a utrata wagi: co pokazują badania

3 minuty czytania

Zaleca się przyjmowanie metforminy z jedzeniem, aby ograniczyć wszelkie objawy żołądkowo-jelitowe (GI), które są dość powszechne z metforminą (Czapka, 2016).

Kwestie bezpieczeństwa związane z metforminą

Metformina może mieć wiele skutków ubocznych ze strony przewodu pokarmowego, ale to całkiem bezpieczny , a nawet osoby, które mają skutki uboczne, zazwyczaj tolerują ten lek (Grupa Badawcza Programu Zapobiegania Cukrzycy, 2012). Jest nie tylko bezpieczny, ale jest nawet Badania pokazując, że metformina może zmniejszać śmiertelność z przyczyn związanych z cukrzycą, a także wszystkich innych przyczyn u pacjentów z cukrzycą typu 2 (Markowicz-Piasecka, 2017).

Kwasica mleczanowa jest jedynym możliwym poważnym niepożądanym powikłaniem związanym z metforminą, ale jest niezwykle rzadka ( tak rzadkie że niektórzy badacze uważają, że nie jest to w ogóle powodem do niepokoju) (Misbin, 2004).

Mimo to należy uważać, aby podczas przyjmowania metforminy unikać wszystkiego, co może zwiększać ryzyko kwasicy mleczanowej, na przykład intensywnego picia alkoholu. Podobnie metformina nie jest również zalecana pacjentom z zaawansowaną chorobą wątroby lub nerek, ponieważ osoby te są bardziej narażone na rozwój kwasicy mleczanowej. Jest brak przeciwwskazań u pacjentów z łagodną lub umiarkowaną chorobą nerek, ale może być konieczne dokładniejsze monitorowanie tych pacjentów (MacCallum, 2019).

W pewnym momencie metformina została uznana za niebezpieczną dla pacjentów z historią zawału serca lub zastoinowej niewydolności serca (CHF), ale jest okazał się bezpieczny — a być może nawet korzystne — u tych pacjentów (Tahrani, 2007).

Czy możesz po prostu przestać brać metforminę?

Podobnie jak w przypadku każdego leku, ważne jest, aby postępować zgodnie z zaleceniami lekarza, jeśli chcesz przestać przyjmować metforminę. Nie ma niebezpieczeństwa w zaprzestaniu leczenia, ale Twój lekarz będzie chciał wiedzieć, dlaczego myślisz o odstawieniu metforminy, aby mógł upewnić się, że przyjmujesz odpowiednie leki i dawki, które pomogą Ci w leczeniu.

Jeśli przestaniesz przyjmować metforminę, wszelkie pozytywne skutki leku również ustaną.

Ostrzeżenia dotyczące metforminy

Jest jeden ostrzeżenie w pudełku z FDA dla metforminy (Crowley, 2016). Etykieta informacyjna leku ostrzega przed zaawansowaną chorobą nerek przed przyjmowaniem metforminy ze względu na zwiększone ryzyko kwasicy mleczanowej.

Jakie leczenie stosuje się metforminę?

Metformina jest zatwierdzona przez FDA tylko do leczenia cukrzycy typu 2, ale jest również często stosowana u pacjentów z: umiarkowana insulinooporność (stan przedcukrzycowy) aby zapobiec progresji choroby w cukrzycę (Lilly, 2009).

Niektórzy badacze uważają, że metformina może być idealny lek do leczenia szerokiego zakresu schorzeń (Markowicz-Piasecka, 2017). Nie mamy jeszcze wystarczająco dużo badań, ale istnieją pewne obiecujące dowody na to, że metformina może być przydatna w innych schorzeniach, takich jak rak, choroby serca i starzenie się. Na razie jednak metformina nie jest stosowana w leczeniu tych schorzeń.

Istnieje jednak jedno pozarejestracyjne zastosowanie metforminy, z którego wielu świadczeniodawców korzysta u swoich pacjentów. Chociaż metformina nie jest zatwierdzona do tego celu przez FDA, jest dość skuteczna w: leczenie zespołu policystycznych jajników (PCOS) , stan, który powoduje wiele objawów hormonalnych u kobiet (Johnson, 2014). Mogą się one wahać od łagodnych objawów, takich jak trądzik i nadmierny wzrost włosów, po ciężkie objawy, takie jak niepłodność i utrata wczesnej ciąży.

Jak metformina leczy cukrzycę typu 2?

Metformina działa przez zmniejszenie produkcji glukozy w wątrobie, co obniża poziom cukru we krwi i poprawia kontrolę glikemii i wrażliwość na insulinę (Lv, 2020). Jest to ważna funkcja dla osób z cukrzycą typu 2, ponieważ ich komórki nie przetwarzają prawidłowo insuliny, co powoduje, że ich poziom glukozy we krwi jest znacznie wyższy niż powinien.

Metformina działa dobrze wraz z kluczowymi zmianami stylu życia, aby przywrócić poziom cukru we krwi do zdrowego poziomu. Należy pamiętać, że objawy żołądkowo-jelitowe są dość powszechne podczas przyjmowania metforminy, ponieważ jest ona wchłaniana głównie w jelicie cienkim i powoduje kilka ważne reakcje w jelitach , w tym zwiększenie kwasu żółciowego i zmianę mikrobiomu jelitowego (McCreight, 2016).

Co to jest glukofag?

Glukofag jest jedną z najczęściej przepisywanych marek metforminy (National Library of Medicine, 2018). Występuje w formule o natychmiastowym uwalnianiu, przyjmowanej dwa razy dziennie oraz jako tabletka o przedłużonym uwalnianiu (zwana Glucophage XR), przyjmowana raz dziennie. Wersja rozszerzona jest często lepszy wybór jeśli wystąpią objawy żołądkowo-jelitowe na preparatach o natychmiastowym uwalnianiu (Jabbour, 2011).

Twój lekarz może również przepisać jedną z innych marek metforminy: Glumetza, Riomet lub Fortamet. Niezależnie od nazwy na butelce należy uważać, aby nie przesadzić z piciem alkoholu podczas przyjmowania tego leku.

Częste działania niepożądane metforminy

Jedną z możliwych wad metforminy jest jej profil skutków ubocznych. Największe skargi to Objawy żołądkowo-jelitowe , takie jak nudności, biegunka, wymioty, metaliczny posmak w ustach i ból brzucha (Bonnet, 2016). Te objawy mogą wystąpić w do 25% osób , ale generalnie są łagodne i znośne. Tylko około 5% ludzi musi odstawić metforminę z powodu ciężkich objawów ze strony przewodu pokarmowego (McCreight, 2016).

Przyjmowanie metforminy na pusty żołądek może zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia objawów żołądkowo-jelitowych, więc możesz chcieć przyjmować ją z jedzeniem. Twój lekarz może również zacząć od mniejszej dawki i powoli zwiększać dawkę lub przestawić cię na metforminę o przedłużonym uwalnianiu, aby uniknąć objawów ze strony przewodu pokarmowego.

Innym znanym skutkiem ubocznym jest niedobór witaminy B12, który może wystąpić w: do 20% pacjentów (de Jager, 2010). Twój lekarz może zalecić suplement witaminy B12, jeśli twoje poziomy zbytnio spadną.

Najpoważniejszym działaniem niepożądanym związanym z metforminą jest: kwasica mleczanowa , ale jest to bardzo rzadkie (Foucher, 2020). Kwasica mleczanowa występuje, gdy poziom kwasu mlekowego we krwi jest niebezpiecznie wysoki. Dlatego nie zaleca się intensywnego picia alkoholu podczas przyjmowania metforminy, ponieważ połączenie metforminy i nadmiernego alkoholu może podnieść poziom kwasu mlekowego we krwi.

skutki uboczne hydrochlorotiazydu 12,5 mg

Biegunka z metforminą

Najczęstszym działaniem niepożądanym metforminy ze strony przewodu pokarmowego jest biegunka, wpływająca na: ponad 60% pacjentów którzy skarżą się na objawy żołądkowo-jelitowe (Fatima, 2018).

Nie wiemy na pewno, dlaczego biegunka jest tak powszechna w przypadku metforminy, ale prawdopodobnie dlatego, że przyjmowanie metforminy powoduje wciąganie większej ilości płynów do jelit, jednocześnie zwiększając skurcze mięśni w przewodzie pokarmowym. Sposób, w jaki to działa, polega na tym, że metformina obniża ilość soli żółciowych, które są wchłaniane przez jelita, jednocześnie zwiększając sygnalizację serotoniny w jelitach.

Jednak nawet bez metforminy pacjenci z cukrzycą typu 2 doświadczają biegunki częściej niż reszta populacji — około 20% wszystkich pacjentów z cukrzycą typu 2 (Gould, 2009). Możliwe więc, że dodanie metforminy do mieszanki tylko zaostrza ten problem. Aż 50% pacjentów z cukrzycą przyjmujących metforminę doświadcza biegunki jako efektu ubocznego.

Czy metformina może powodować utratę wagi?

Jednym z powodów, dla których wielu pacjentów i świadczeniodawców kocha metforminę, jest to, że może ona przyczynić się do: niewielka utrata wagi (Apolzan, 2019). Przynajmniej nie powoduje przyrostu masy ciała.

Wielu pacjentów z cukrzycą typu 2 jest zaniepokojonych przybieraniem na wadze po przyjmowaniu leków od czasu przyrost masy ciała jest tak powszechny z innymi lekami stosowanymi w cukrzycy typu 2 (Provilus, 2011). Należą do nich klasa leków zwana sulfonylomocznikami (niektóre przykłady to glimepiryd, glipizyd i gliburyd), inna klasa zwana tiazolidynodionami lub TZD (dwa leki z tej klasy to Avandia i Actos) oraz insulina.

Bądź otwarty ze swoim lekarzem

Przed rozpoczęciem leczenia metforminą poinformuj swojego lekarza o pełnej historii medycznej, w tym o wszelkich przyjmowanych lekach. Jeśli pijesz więcej niż umiarkowaną ilość alkoholu, podziel się tą informacją, aby móc wspólnie z lekarzem ustalić dobry plan leczenia.

Bibliografia

  1. Apolzan, J.W., Venditti, E.M., Edelstein, S.L., Knowler, W.C., Dabelea, D., Boyko, E.J., . . . Gadde, KM (2019). Długotrwała utrata masy ciała z metforminą lub interwencją związaną ze stylem życia w programie profilaktyki cukrzycy Outcomes Study [Streszczenie]. Roczniki chorób wewnętrznych, 170(10), 682-690. doi: 10.7326/M18-1605. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31009939/
  2. Bonnet, F. i Scheen, A. (2016). Zrozumienie i przezwyciężenie nietolerancji metforminy żołądkowo-jelitowej. Cukrzyca, otyłość i metabolizm, 19(4). doi:10.1111/dom.12854. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27987248/
  3. Crowley, MJ, Diamantidis, CJ i McDuffie, JR (2016). Stosowanie metforminy u pacjentów z historycznymi przeciwwskazaniami lub środkami ostrożności. Waszyngton (DC): Departament Spraw Weteranów (USA). DODATEK A, OGŁOSZENIA FDA DOTYCZĄCE BEZPIECZEŃSTWA DLA METFORMINY. Dostępne od: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK409379/
  4. De Jager, J., Kooy, A., Lehert, P., Wulffelé, M.G., Van der Kolk, J., Verburg, J., . . . Stehouwer, CD (2010). Długotrwałe leczenie metforminą u pacjentów z cukrzycą typu 2 i ryzykiem niedoboru witaminy B12: randomizowane badanie kontrolowane placebo [streszczenie]. BMJ, 340 (C2181). doi:10.1136/bmj.c2181. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20488910/
  5. Grupa Badawcza Programu Zapobiegania Cukrzycy. (2012). Długoterminowe bezpieczeństwo, tolerancja i utrata masy ciała związane z metforminą w badaniu wyników programu zapobiegania cukrzycy. Opieka cukrzycowa, 35(4), 731-737. doi:10.2337/dc11-1299. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3308305/
  6. Fatima, M., Sadeeqa, S. i Nazir, S.U. (2018). Metformina i jej problemy żołądkowo-jelitowe: przegląd. Badania biomedyczne, 29(11). doi:10.4066/biomedicalresearch.40-18-526. https://www.alliedacademies.org/articles/metformin-and-its-electric-problems-a-review-10324.html
  7. Foucher, CD i Tubben, RE (2020). Kwasica mleczanowa. StatPerły. Pobrano 9 listopada 2020 z https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470202/
  8. Fulop, M. (1989). Alkoholizm, kwasica ketonowa i kwasica mleczanowa [Streszczenie]. Recenzje cukrzycy/metabolizmu, 5(4), 365-378. doi:10.1002/dmr.5610050404. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2656160/
  9. Gould, M. i Sellin, JH (2009). Biegunka cukrzycowa. Bieżące raporty gastroenterologiczne, 11 (5), 354-359. doi:10.1007/s11894-009-0054-y. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19765362/
  10. Jabbour, S. i Ziring, B. (2011). Zalety metforminy o przedłużonym uwalnianiu u pacjentów z cukrzycą typu 2 [Streszczenie]. Medycyna podyplomowa, 123(1), 15-23. doi: 10.3810/pgm.2011.01.2241. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21293080/
  11. Johnson, NP (2014). Stosowanie metforminy u kobiet z zespołem policystycznych jajników. Annals of Translational Medicine, 2 (6), 56 ser. doi:10.3978/j.issn.2305-5839.2014.04.15. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4200666/
  12. Lilly, M. i Godwin, M. (2009). Leczenie stanu przedcukrzycowego metforminą: przegląd systematyczny i metaanaliza. Kanadyjski lekarz rodzinny, 55(4), 363-369. Pobrano 11 listopada 2020 z https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2669003/
  13. Lv, Z. i Guo, Y. (2020). Metformina i jej zalety w różnych chorobach. Granice w endokrynologii, 11 (191). doi:0.3389/fendo.2020.00191. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7212476/
  14. MacCallum, L. i Senior, PA (2019). Bezpieczne stosowanie metforminy u dorosłych z cukrzycą typu 2 i przewlekłą chorobą nerek: Niezbędne są mniejsze dawki i edukacja w dniu choroby [Streszczenie]. Kanadyjski Dziennik Cukrzycy, 43(1), 76-80. doi:10.1016/j.jcjd.2018.04.004. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30061044/
  15. Maideen, NM, Jumale, A. i Balasubramaniam, R. (2017). Interakcje lekowe metforminy z udziałem białek transportujących leki. Zaawansowany Biuletyn Farmaceutyczny, 7(4), 501-505. doi:10.15171/apb.2017.062. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5788205/
  16. Markowicz-Piasecka, M., Huttunen, K. M., Mateusiak, Ł, Mikiciuk-Olasik, E., & Sikora, J. (2017). Is metformin a perfect drug? Updates in pharmacokinetics and pharmacodynamics. Current Pharmaceutical Design, (23), 2532-2550. doi:10.2174/1381612822666161201152941. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27908266/
  17. McCreight, LJ, Bailey, CJ, & Pearson, ER (2016). Metformina a przewód pokarmowy. Diabetologia, (59), 426-435. doi:10.1007/s00125-015-3844-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4742508/
  18. Misbin, R.I. (2004). Fantom kwasicy mleczanowej wywołanej metforminą u pacjentów z cukrzycą. Opieka cukrzycowa, 27(7), 1791-1793. doi:10.2337/diacare.27.7.1791. https://care.diabetesjournals.org/content/27/7/1791
  19. Narodowa Biblioteka Medyczna. (2018). DailyMed: Glucophage – tabletka chlorowodorku metforminy powlekana; Glucophage XR – tabletka chlorowodorku metforminy o przedłużonym uwalnianiu. Pobrano 10 listopada 2020 z https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=4a0166c7-7097-4e4a-9036-6c9a60d08fc6
  20. Provilus, A., Abdallah, M. i McFarlane, SI (2011). Przyrost masy ciała związany z lekami przeciwcukrzycowymi. Terapia, 8(2), 113-120. doi:10.2217/THY.11.8. https://www.openaccessjournals.com/articles/weight-gain-associated-with-antidiabetic-medications.pdf
  21. Song, I.H., Zong, J., Borland, J., Jerva, F., Wynne, B., Zamek-Gliszczyński, M.J., . . . Choukour, M. (2016). Wpływ dolutegrawiru na farmakokinetykę metforminy u zdrowych osób [Streszczenie]. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, 72(4), 400-407. doi:10.1097/QAI.0000000000000983. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4935531/
  22. Stang, M. (1999). Częstość występowania kwasicy mleczanowej u osób zażywających metforminę [Streszczenie]. Opieka cukrzycowa, 22(6), 925-927. doi:10.2337/diacare.22.6.925. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10372243/
  23. Tahrani, A.A., Varughese, G.I., Scarpello, J.H. i Hanna, F.W. (2007). Metformina, niewydolność serca i kwasica mleczanowa: czy metformina jest absolutnie przeciwwskazana? BMJ, 335(7618), 508-512. doi:10.1136/bmj.39255.669444.AE. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1971167/
  24. Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych oraz Departament Rolnictwa Stanów Zjednoczonych. Wytyczne żywieniowe 2015-2020 dla Amerykanów. Wydanie ósme. 2015. Dostępne na https://health.gov/our-work/food-and-nutrition/2015-2020-dietary-guidelines/
Zobacz więcej