HPV i rak szyjki macicy: zrozumienie związku

HPV i rak szyjki macicy: zrozumienie związku

Zrzeczenie się

Jeśli masz jakiekolwiek pytania lub wątpliwości medyczne, porozmawiaj ze swoim lekarzem. Artykuły w Health Guide są poparte recenzowanymi badaniami i informacjami pochodzącymi od towarzystw medycznych i agencji rządowych. Nie zastępują jednak profesjonalnej porady lekarskiej, diagnozy ani leczenia.

Rak szyjki macicy jest jedną z 10 głównych przyczyn zgonów z powodu raka u kobiet, zgodnie z Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) (CDC, 2019). Na szczęście jest to również jeden z najbardziej możliwych do uniknięcia. Pomimo tego, ponad 13 000 kobiet są diagnozowani z inwazyjnym rakiem szyjki macicy co roku w Stanach Zjednoczonych (ACS, 2019).

Narządy

  • HPV jest powiązany z ponad 95% rakiem szyjki macicy
  • Rak szyjki macicy zwykle dotyka kobiety w wieku 30 i 40 lat; rzadko występuje u kobiet poniżej 21 roku życia
  • Badania przesiewowe mają kluczowe znaczenie dla wczesnego wykrycia raka, ponieważ nie ma objawów, dopóki choroba nie będzie w późnych stadiach
  • Leczenie obejmuje operację, radioterapię i chemioterapię

Co to jest rak szyjki macicy?

Szyjka macicy jest dolną częścią macicy (łonem) i łączy macicę z pochwą. Rak tego obszaru (rak szyjki macicy) występuje, gdy nieprawidłowe komórki rosną w sposób niekontrolowany. Aby lepiej zrozumieć raka szyjki macicy, musisz zrozumieć anatomię szyjki macicy.

Twoja szyjka macicy składa się z dwóch części: endocervix i ectocervix. Endcervix to część szyjki macicy, która znajduje się najbliżej macicy; ma komórki gruczołowe, które wytwarzają śluz. Część znajdująca się najbliżej pochwy nazywana jest ectocervix (lub zewnętrzną szyjką macicy) i jest pokryta komórkami płaskonabłonkowymi (cienkimi komórkami płaskimi). Te dwie części szyjki macicy spotykają się w strefie transformacji (gdzie jeden rodzaj wyściółki komórkowej przekształca się w inny).

Dlaczego to ma znaczenie? Różne typy komórek powodują różne rodzaje raka szyjki macicy. Rak szyjki macicy występuje, gdy zdrowe komórki szyjki macicy nie rosną normalnie; są poza kontrolą i tworzą masę tkanki (guz), która może następnie zaatakować inne tkanki. Początkowo będzie to wyglądać jak nieprawidłowe komórki szyjki macicy (dysplazja szyjki macicy lub stany przedrakowe) i można je wykryć tylko podczas badań przesiewowych. Nieleczone zmiany przedrakowe mogą przekształcić się w raka szyjki macicy. Większość raków szyjki macicy powstaje w strefie transformacji (gdzie spotykają się dwa typy komórek), a następnie przekształca się w raka płaskonabłonkowego (raka) lub gruczolakoraka; rzadko rak szyjki macicy może obejmować oba rodzaje komórek.

Reklama

Ponad 500 leków generycznych, każdy 5 USD miesięcznie

Przejdź do Ro Pharmacy, aby zrealizować swoje recepty za jedyne 5 USD miesięcznie (bez ubezpieczenia).

Ucz się więcej
  • Rak płaskonabłonkowy — zaczyna się w komórkach ectocervix; ten typ odpowiada za 80-90% raków szyjki macicy (ACS, 2019)
  • gruczolakorak — wywodzi się z szyjki macicy i stanowi pozostałe 10-20% raków szyjki macicy

Rak szyjki macicy ma tendencję do dotykania kobiet po trzydziestce i czterdziestce . Jednak ponad 15% przypadków dotyczy kobiet w wieku powyżej 65 lat; podkreśla to znaczenie ciągłego nadzoru, nawet po menopauzie (ACS, 2019). Kobiety w wieku poniżej 20 lat na ogół nie rozwijają raka szyjki macicy. W Stanach Zjednoczonych, Największą częstość występowania mają kobiety latynoskie raka szyjki macicy, a następnie Afroamerykanie, Azjaci i biali (ACS, 2019).

Rak szyjki macicy zazwyczaj nie ma żadnych objawów we wczesnych stadiach. Gdy rozwinie się bardziej zaawansowany rak, kobiety mogą odczuwać objawy, takie jak:

  • Krwawienie między miesiączkami lub po menopauzie
  • Ciężkie lub nieprawidłowe wyładowanie, które może być gęste lub wodniste; może mieć nieprzyjemny zapach
  • Krwawienie lub ból po stosunku
  • Ból miednicy niezwiązany z okresami
  • Ból podczas oddawania moczu (dyzuria) lub konieczność częstszego chodzenia (zwiększona częstotliwość)

Jakie szczepy HPV powodują raka szyjki macicy?



Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) wiąże się z: ponad 95% raków szyjki macicy (Mały, 2017). HPV rozprzestrzenia się poprzez kontakt ze skórą i jest tak powszechną infekcją przenoszoną drogą płciową (STI), że ponad 80% aktywnych seksualnie dorosłych zarazi się w pewnym momencie swojego życia (NFID, 2019). Istnieje ponad 100 szczepów HPV, ale tylko kilka prowadzi do raka szyjki macicy, znanego również jako HPV wysokiego ryzyka. Typy 16 i 18 są obecne w 66% raków szyjki macicy ; kolejne 15% jest powiązanych z typami HPV 31, 33, 45, 52 i 58 (MMWR, 2015).

Jak HPV może przekształcić się w raka?

Większość osób, które zarażą HPV, nigdy nie ma żadnych objawów i usuwa je ze swojego systemu w ciągu roku lub dwóch, nawet typy wysokiego ryzyka. Jednak, 10% kobiet z typami HPV wysokiego ryzyka mają uporczywą infekcję w komórkach szyjki macicy, zwiększając ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy (CDC, 2018). Mechanizm nie jest dobrze poznany, ale uporczywe zakażenie HPV wysokiego ryzyka powoduje nieprawidłowy wzrost zdrowych komórek i tworzenie przedraków lub dysplazji szyjki macicy. Nieleczone stany przedrakowe mogą przekształcić się w raka szyjki macicy.

Co może powodować raka szyjki macicy oprócz HPV?

Infekcja HPV stanowi dużą część rozwoju raka szyjki macicy. Jednak większość kobiet z HPV nie choruje na raka szyjki macicy. Dlaczego więc niektóre kobiety wydają się na to bardziej podatne? Czynniki zmieniające DNA w komórkach (takie jak palenie) lub zmniejszające zdolność układu odpornościowego do zwalczania infekcji HPV (takich jak HIV) zwiększą ryzyko rozwoju raka szyjki macicy w przypadku ekspozycji na typy HPV wysokiego ryzyka.

Czynniki ryzyka raka szyjki macicy

  • HPV: Jest to najważniejszy czynnik ryzyka raka szyjki macicy. Zakażenie HPV ma związek z prawie wszystkimi przypadkami raka szyjki macicy. Jeśli jeszcze tego nie zrobiłeś, przedyskutuj z lekarzem możliwość otrzymania szczepionki przeciwko HPV.
  • Zaburzony układ odpornościowy: Układ odpornościowy odgrywa istotną rolę w usuwaniu infekcji, a także zabijaniu komórek rakowych. Wszystko, co zmniejsza zdolność organizmu do wykonywania tych funkcji, zwiększa ryzyko raka szyjki macicy. Obejmuje to ludzki wirus niedoboru odporności (HIV) i stosowanie leków hamujących układ odpornościowy, takich jak na przykład sterydy.
  • Palenie: Kiedy palisz, narażasz komórki ciała na działanie substancji chemicznych, które mogą wpływać na DNA komórek, powodując nieprawidłowe działanie zdrowych komórek; dlatego palenie jest czynnikiem ryzyka wielu nowotworów. Kobiety, które palą, są dwukrotnie bardziej narażone na raka szyjki macicy niż osoby niepalące. Naukowcy badający śluz szyjki macicy palących kobiet znaleźli pochodne tytoniu, które ich zdaniem mogą zmieniać DNA komórek szyjki macicy. Palenie zmniejsza również zdolność układu odpornościowego do usuwania infekcji HPV, prowadząc do uporczywego HPV w organizmie.
  • Wiek: Rak szyjki macicy rozwija się najczęściej u kobiet w wieku 30 i 40 lat; jednak do 15% przypadków dotyczy kobiet w wieku powyżej 65 lat. Zwykle dzieje się tak u kobiet, które nie przechodzą regularnego badania cytologicznego. Rak szyjki macicy rzadko występuje u kobiet poniżej 20 roku życia. Badanie przesiewowe za pomocą testów Pap na ogół rozpoczyna się w wieku 21 lat i trwa do 65 lat. Infekcja HPV może przekształcić się w raka miesiące lub lata po początkowej infekcji.
  • Doustne pigułki antykoncepcyjne (OCP): Według Amerykańskiego Towarzystwa Onkologicznego , stosowanie OCP zwiększa ryzyko raka szyjki macicy (ACS, 2019). Ryzyko wzrasta, im dłużej bierzesz OCP, ale spada ponownie po zaprzestaniu. Ryzyko normalizuje się około dziesięciu lat po zaprzestaniu OCP. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, czy OCP są dla Ciebie odpowiednie.
  • Czynniki społeczno-ekonomiczne: Kobiety z niższych środowisk społeczno-ekonomicznych mają większe ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy. Jest to najprawdopodobniej spowodowane brakiem dostępu do opieki zdrowotnej, w tym badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy.
  • Ekspozycja na dietylostilbestrol (DES): DES był stosowany w latach 1940-1971 w celu zapobiegania poronieniu u kobiet. Jeśli twoja matka przyjmowała DES, gdy była z tobą w ciąży, masz zwiększone ryzyko zachorowania na określony typ raka szyjki macicy: gruczolakorak jasnokomórkowy. Poinformuj swojego dostawcę opieki zdrowotnej, jeśli dotyczy to Ciebie.

Szczepionka HPV a rak szyjki macicy

Pierwsza szczepionka przeciwko HPV została wprowadzona w 2006 r., a obecnie istnieją trzy zatwierdzone przez FDA szczepionki przeciwko HPV. Wszystkie trzy obejmują HPV typy 16 i 18 (dwa typy, które najprawdopodobniej powodują raka szyjki macicy), ale ostatnio wprowadzono 9-walentną szczepionkę (Gardasil 9, firmy Merck & Co, Inc), która jest skuteczna przeciwko dziewięciu różnym typom HPV : typy 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 i 58. Ta szczepionka obejmuje pięć dodatkowych szczepów, które są związane z 15% rakiem szyjki macicy. Wszystkie trzy z tych szczepionek są zarówno bezpieczne, jak i skuteczne i są zatwierdzone do stosowania zarówno u chłopców, jak i dziewcząt.

Zalecenia CDC dotyczące szczepionki HPV są następujące are (CDC, 2016):

  • Szczepienia można rozpocząć już w wieku 9 lat, ale rutynowe szczepienia przeciw HPV dla dziewcząt i chłopców zwykle rozpoczyna się w wieku 11 lub 12 lat.
  • Nastolatki i młode kobiety mogą otrzymać szczepionkę przeciwko HPV do 27 roku życia, a zdrowi młodzi mężczyźni do 22 roku życia.
  • Mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami lub osoby o słabym układzie odpornościowym (takie jak osoby z HIV) mogą otrzymać szczepionkę przed 26 rokiem życia.
  • Osoby transpłciowe mogą otrzymać szczepionkę przeciwko HPV do 27 roku życia.
  • Nieszczepione osoby dorosłe w wieku 27-45 lat powinny porozmawiać ze swoim lekarzem i podejmować wspólne decyzje kliniczne dotyczące szczepień przeciwko HPV.

Od czasu zwiększonego stosowania szczepionki HPV infekcje typami HPV, które powodują brodawki narządów płciowych i większość nowotworów HPV, w tym rak szyjki macicy, spadły o 86% wśród nastoletnich dziewcząt i 71% wśród młodych kobiet (CDC, 2019). Również odsetek zmian przedrakowych szyjki macicy zmniejszył się o 40% u zaszczepionych kobiet. Wczesne przyjęcie szczepionki HPV może zapobiec zakażeniu HPV wysokiego ryzyka, tym samym znacznie zmniejszając ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy w przyszłości.

Badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy

Rak szyjki macicy nie powoduje objawów, dopóki nie jest w zaawansowanym stadium; jednak jest bardzo uleczalny, jeśli zostanie wykryty wcześnie. Badania przesiewowe mają kluczowe znaczenie dla zdrowia kobiety, zwłaszcza biorąc pod uwagę wysoką częstość występowania HPV. Rak szyjki macicy można leczyć i można mu zapobiegać, jeśli podejmiesz odpowiednie kroki.

Twój lekarz może wykonać test Pap (aka wymaz Pap), aby zbadać strukturę (cytologię) komórek szyjki macicy w celu wykrycia wszelkich nieprawidłowości, które mogą sugerować zmiany przedrakowe (dysplazja szyjki macicy). Zostaniesz poproszony o położenie się na stole egzaminacyjnym ze stopami na podporach (strzemionach). Twój lekarz użyje wziernika, aby otworzyć pochwę, zbadać szyjkę macicy i pobrać próbki komórek szyjki macicy. Test Pap nie testuje HPV; jeśli jednak zauważone zostaną nieprawidłowości w komórkach (dodatni test Pap), wówczas wykonuje się badanie DNA pod kątem HPV.

Amerykańska Grupa Zadaniowa ds. Usług Prewencyjnych (USPSTF) rak szyjki macicy ma specjalne wytyczne dotyczące badań przesiewowych dla zdrowych kobiet, u których wcześniej nie zdiagnozowano raka szyjki macicy lub zmiany o wysokim stopniu złośliwości, które nie mają obniżonej odporności (takich jak te z HIV) i które nie były narażone na DES (Moyer, 2012) :

  • Kobiety powinny rozpocząć badanie przesiewowe od testu cytologicznego w wieku 21 lat
  • Kobiety mają do wyboru trzy opcje badań przesiewowych w wieku 30 lat i starszych:
    • Badanie cytologiczne co trzy lata
    • Jednoczesne testowanie z testem Pap i HPV DNA co pięć lat
    • Sam test DNA HPV co pięć lat
  • Kobiety w wieku poniżej 21 lat nie powinny wykonywać rutynowych badań cytologicznych.
  • Kobiety w wieku powyżej 65 lat nie powinny być rutynowo testowane, jeśli wcześniej przeszły odpowiednie badania przesiewowe, a ich test Pap jest prawidłowy (negatywne wyniki Pap). Porozmawiaj z lekarzem, jeśli w testach cytologicznych stwierdzono nieprawidłowe komórki lub nie byłeś regularnie badany, ponieważ możesz potrzebować dodatkowych badań.

Istnieje inna metoda testowania stosowana w innych krajach, ale nie jest jeszcze rutynowo dostępna w Stanach Zjednoczonych — samopróbkowanie. W tej metodzie pobierasz wymaz z pochwy i wysyłasz próbki komórek pocztą do testów na HPV. Według danych z innych krajów , samopobieranie próbek wydaje się być równie dokładne, jak pobieranie próbek przez dostawców (Gupta, 2018). Nie jest zatwierdzony do rutynowego stosowania w Stanach Zjednoczonych, ale może stać się dostępny w przyszłości, co zwiększy dostęp do testów HPV i badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy.

Powinieneś porozmawiać z lekarzem o tym, która opcja badania szyjki macicy jest dla Ciebie odpowiednia.

Leczenie raka szyjki macicy

Jeśli wynik testu cytologicznego jest pozytywny, nie oznacza to, że masz raka szyjki macicy; oznacza to tylko, że znaleziono niektóre nieprawidłowe komórki. Twój pracownik służby zdrowia przetestuje nieprawidłowe komórki pod kątem obecności wirusa HPV wysokiego ryzyka (jeśli test HPV nie został jeszcze wykonany). Może to być poprzedzone kolposkopią i biopsją. W kolposkopii używa się wziernika do wizualizacji szyjki macicy, podobnie jak w teście cytologicznym. Ale tym razem twój dostawca użyje lunety z jasnym światłem, aby uzyskać bardziej szczegółowe spojrzenie na potencjalnie nienormalne obszary. Czasami na tkankę szyjki macicy umieszcza się roztwór octu; zmienia kolor na biały w obecności nieprawidłowych komórek. W razie potrzeby biopsję można wykonać za pomocą jednej z następujących metod (lub obu w większości przypadków):

  • Biopsja stempla — mały kawałek tkanki szyjki macicy jest odcinany i wysyłany do badań
  • Łyżeczkowanie szyjki macicy — komórki tkanek są zdrapywane z szyjki macicy

W zależności od wyników biopsji twój lekarz może potrzebować uzyskać więcej tkanki z głębszych warstw szyjki macicy za pomocą

  • Pętla elektrochirurgiczna procedura wycinania (LEEP) - pętla drutu jest podgrzewana prądem elektrycznym i usuwa nieprawidłowe komórki z szyjki macicy
  • Biopsja stożka zimnego noża - używa skalpela lub lasera do usunięcia kawałka w kształcie stożka głębszej tkanki szyjki macicy zawierającej nieprawidłowe komórki

Rak szyjki macicy we wczesnym stadium jest zwykle leczony przez usunięcie komórek rakowych za pomocą operacji; zakres operacji będzie zależał od wielkości nowotworu. Istnieje kilka opcji operacji:

  • Usuwana jest tylko część szyjki macicy z rakiem
  • Cała szyjka macicy zostaje usunięta (trachelektomia)
  • Usunięcie całej szyjki macicy i macicy wraz z częścią pochwy i pobliskimi węzłami chłonnymi (radykalna histerektomia)

Istnieją również zabiegi niechirurgiczne. Radioterapia, chemioterapia i immunoterapia (leki wzmacniające układ odpornościowy) to wszystkie opcje leczenia, a czasami potrzebna jest kombinacja terapii.

Rak szyjki macicy jest jednym z główne przyczyny zgonów z powodu raka wśród kobiet i na całym świecie ; jest to czwarty najczęstszy nowotwór u kobiet (Small, 2017). Na szczęście pojawienie się szczepionki HPV doprowadziło do zmniejszenia częstości infekcji szczepami HPV wysokiego ryzyka, jak również częstości zmian przedrakowych. Kobiety muszą zachować czujność; nie ma wczesnych sygnałów ostrzegawczych, dlatego kluczowe znaczenie mają badania przesiewowe. Porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby upewnić się, że przechodzisz odpowiednie badania przesiewowe i w razie potrzeby otrzymasz szczepionkę przeciw HPV.

Bibliografia

  1. American Cancer Society (ACS) – Rak Szyjki Macicy. Pobrano z https://www.cancer.org/cancer/cervical-cancer.html 17 września 2019 r.
  2. American Cancer Society (ACS) – rak szyjki macicy – ​​przyczyny raka szyjki macicy, czynniki ryzyka i profilaktyka. Pobrano z https://www.cancer.org/content/dam/CRC/PDF/Public/8600.00.pdf dnia 17 września 2019 r.
  3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) - podstawowe informacje o HPV i raku. (2018, 22 sierpnia). Pobrano z https://www.cdc.gov/cancer/hpv/basic_info/index.htm
  4. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) - szczepienie chłopców i dziewcząt przeciwko HPV. (2019, 15 sierpnia). Pobrano 18 września 2019 z https://www.cdc.gov/hpv/parents/vaccine.html
  5. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) – co każdy powinien wiedzieć. (2016, 22 listopada). Pobrano 18 września 2019 z https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/hpv/public/index.html
  6. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) i National Cancer Institute – narzędzie do wizualizacji danych statystycznych dotyczących raka (1999-2016): Departament Zdrowia i Opieki Społecznej USA (2019, czerwiec). Pobrano z www.cdc.gov/cancer/dataviz
  7. S. Gupta, C. Palmer, E.M. Bik, J.P. Cardenas, H. Nuñez, L. Kraal i in. (2018). Samopobieranie próbek do testów na obecność wirusa brodawczaka ludzkiego: Zwiększony udział w badaniach przesiewowych raka szyjki macicy i włączenie ich do międzynarodowych programów badań przesiewowych. Granice zdrowia publicznego , 6 . doi: 10.3389 / fpubh.2018.00077, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29686981
  8. Narodowa Fundacja Chorób Zakaźnych (NFID) - Fakty na temat HPV dla dorosłych. (2019, 30 listopada). Pobrano z https://www.nfid.org/infectious-diseases/facts-about-human-brodawczakawirus-hpv-for-adults/
  9. MMWR – Centers for Disease Control and Prevention (CDC) – Stosowanie szczepionki przeciwko 9-walentnemu wirusowi brodawczaka ludzkiego (HPV): Zaktualizowane zalecenia dotyczące szczepień przeciwko HPV Komitetu Doradczego ds. Praktyk Szczepień. (2015, 27 marca). Pobrano z https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6411a3.htm
  10. Moyer, V.A. (2012). Badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy: Oświadczenie dotyczące zaleceń grupy zadaniowej ds. usług prewencyjnych w USA. Roczniki Chorób Wewnętrznych , 156 (12), 880. doi: 10.7326 / 0003-4819-156-12-201206190-00424, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22711081
  11. Small, W., Bacon, M.A., Bajaj, A., Chuang, L.T., Fisher, B.J., Harkenrider, M.M., et al. (2017). Rak szyjki macicy: globalny kryzys zdrowotny. Rak , 123 (13), 2404-2412. doi: 10.1002 / cncr.30667, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28464289
Zobacz więcej
Kategoria Hpv