HIV/AIDS: przegląd zmieniającej świat pandemii

HIV/AIDS: przegląd zmieniającej świat pandemii

Zrzeczenie się

Jeśli masz jakiekolwiek pytania lub wątpliwości medyczne, porozmawiaj ze swoim lekarzem. Artykuły w Health Guide są poparte recenzowanymi badaniami i informacjami pochodzącymi od towarzystw medycznych i agencji rządowych. Nie zastępują jednak profesjonalnej porady lekarskiej, diagnozy ani leczenia.

Trudno w to uwierzyć, ale AIDS i wirus HIV, który go powoduje, są rozpoznawane w Stanach Zjednoczonych dopiero od wczesnych lat 80-tych. W ciągu kilku krótkich dekad od ich odkrycia, HIV/AIDS zmienił się z uniwersalnej śmiertelności w wysoce uleczalną chorobę przewlekłą, z prawie przeciętną średnią długością życia osób, które są odpowiednio leczone. Co więcej, nowoczesne schematy leczenia HIV są bardzo dobrze tolerowane. Oznacza to, że większość osób zarażonych wirusem HIV może prowadzić normalne życie, o ile przyjmują leki.

Pomimo sukcesu współczesnej medycyny w walce z epidemią HIV/AIDS, wciąż istnieje wiele dezinformacji. Nie martw się; mamy cię objęte. Czytaj dalej, aby uzyskać informacje na temat HIV/AIDS od badań przesiewowych i diagnozy po leczenie i profilaktykę.

Narządy

  • HIV to wirus wywołujący AIDS, ale to nie to samo.
  • HIV oznacza ludzki wirus niedoboru odporności, a AIDS oznacza zespół nabytego niedoboru odporności.
  • Istnieją skuteczne metody zapobiegania zakażeniu wirusem HIV.
  • Leczenie HIV rozpoczęło się od początku epidemii we wczesnych latach 80-tych.
  • Najważniejszymi czynnikami ryzyka zakażenia HIV są seks bez zabezpieczenia i dożylne przyjmowanie narkotyków.
  • Ludzie, którzy otrzymują wczesne leczenie HIV z dobrymi reakcjami, mają doskonałe rokowanie.

HIV nadal stanowi poważny problem zdrowia publicznego

Chociaż współczesne postępy medyczne sprawiły, że HIV jest bardzo uleczalną chorobą, nadal stanowi poważny problem zdrowia publicznego. Bez leczenia HIV jest nadal śmiertelny. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) szacuje, że około 1,1 miliona osób w wieku powyżej 13 lat w USA żyje z HIV, a około 14% z nich jest niezdiagnozowanych (CDC, 2019). Jest to ważne, ponieważ osoby niezdiagnozowane stanowią istotne źródło transmisji HIV. W 2017 r. w USA zdiagnozowano prawie 39 000 nowych przypadków HIV. Grupy wysokiego ryzyka obejmują mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami (MSM) i zażywających narkotyki dożylnie (IVDU), przy czym około dwie trzecie nowych przypadków dotyczy MSM. W 2016 r. zmarło około 16 000 osób zarażonych wirusem HIV, ale wiele z nich zmarło z przyczyn innych niż HIV. Odzwierciedla to postęp w diagnostyce i leczeniu, biorąc pod uwagę, że z wirusem żyje ponad milion osób.



Reklama

Ponad 500 leków generycznych, każdy 5 USD miesięcznie



Przejdź do Ro Pharmacy, aby zrealizować swoje recepty za jedyne 5 USD miesięcznie (bez ubezpieczenia).

co korzeń maca robi dla organizmu?
Ucz się więcej

Jaka jest różnica między HIV a AIDS?

Jedną z rzeczy, które czasami dezorientują ludzi, jest różnica między HIV a AIDS. HIV jest ludzkim retrowirusem, który powoduje AIDS, jeśli nie jest odpowiednio leczony. Retrowirusy to wirusy zawierające RNA jako materiał genetyczny. Wirus wykorzystuje enzym zwany odwrotną transkryptazą do tworzenia DNA z RNA. Wirusowe DNA jest następnie wprowadzane do DNA zainfekowanej komórki, aby wytworzyć więcej cząsteczek wirusa, które następnie infekują inne komórki.

AIDS to choroba układu odpornościowego wywoływana przez wirusa HIV. Wirus HIV infekuje określone komórki układu odpornościowego (limfocyty T CD4+, makrofagi i komórki dendrytyczne) iz czasem niszczy populacje tych komórek. Komórki CD4 odgrywają ważną rolę w kierowaniu układem odpornościowym. AIDS jest najbardziej zaawansowanym stadium zakażenia wirusem HIV. Definiuje się ją jako liczbę komórek CD4 mniejszą niż 200 komórek/mm³ lub zakażenie wirusem HIV i chorobą definiującą AIDS, taką jak zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis jiroveci lub mięsak Kaposiego. Obecnie u większości osób z HIV nigdy nie zostanie zdiagnozowana AIDS, pod warunkiem, że otrzymają odpowiednie leczenie nowoczesnymi schematami leczenia HIV.

Historia i odkrycie HIV

Historia HIV a postęp medycyny w walce z epidemią to fascynująca opowieść o triumfie współczesnej medycyny. Naukowcy uważają, że wirus HIV pochodzi z wirusa z Afryki Zachodniej, który zarażał szympansy, zwanego małpim wirusem niedoboru odporności (SIV). Ludzie zarazili się wirusem, gdy mieli kontakt z zakażoną krwią podczas polowania. W pewnym momencie wirus zmutował do ludzkiej postaci, HIV, ale nie został rozpoznany do lat 80. (HIV.gov, 2019).

W 1981 roku lekarze w USA zaczęli dostrzegać nową wysypkę u młodych ludzi, głównie MSM, z ciężkim niedoborem odporności (słabym układem odpornościowym) i infekcjami oportunistycznymi (zakażeniami organizmami, które zwykle nie powodują choroby). U większości tych osób zdiagnozowano zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis carinii (PCP), obecnie nazywane zapaleniem płuc wywołanym przez Pneumocystis jiroveci (PJP), rzadką infekcję płuc oraz mięsak Kaposiego (KS), agresywny nowotwór naczyń krwionośnych. Te i inne infekcje oportunistyczne zostaną później uznane za choroby definiujące AIDS. Tylko w tym roku zgłoszono 337 przypadków ciężkiego niedoboru odporności i infekcji oportunistycznych, a ponad jedna trzecia z nich, 130, zmarła do końca roku. Do 1989 r. liczba zgłoszonych przypadków AIDS w USA osiągnęła 100 000. Panika ogarnęła opinię publiczną, ponieważ w tych wczesnych latach AIDS była śmiertelną chorobą, zabijając swoje ofiary średnio 15 miesięcy po postawieniu diagnozy. Na tę chorobę umierały nawet niemowlęta.

Termin AIDS lub zespół nabytego niedoboru odporności (lub zespół nabytego niedoboru odporności) został po raz pierwszy ukuty w 1982 roku, chociaż ludzki wirus niedoboru odporności (HIV), wirus wywołujący AIDS, nie został odkryty do 1983 roku i nie został nazwany HIV do 1986 roku. W 1987 roku, zaledwie sześć lat po tym, jak lekarze zauważyli pierwsze przypadki PCP i KS, zydowudyna (AZT) była pierwszym lekiem zatwierdzonym przez FDA do leczenia AIDS. AZT jest częścią rodziny leków zwanych nukleozydowymi inhibitorami odwrotnej transkryptazy (NRTI). Leki te działają poprzez zapobieganie powstawaniu wirusowego DNA z RNA przez odwrotną transkryptazę, co jest ważnym krokiem w cyklu życiowym HIV.



Chociaż AZT wykazywał wczesną aktywność przeciwko wirusowi HIV, wirus odbił się krótko po rozpoczęciu stosowania leku, tylko tym razem wirus się zmienił; zmutował, by być odpornym na działanie AZT. Rozwój leków postępował powoli, z trzema nowymi dopuszczeniami leków NRTI na początku lat 90-tych.

W 1995 roku, pierwszy inhibitor proteazy (PI), sakwinawir (nazwa handlowa Invirase), został zatwierdzony i zapoczątkował erę HAART, czyli wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej. PI blokują kolejny ważny krok w cyklu życiowym HIV. Ponieważ stało się jasne, że żaden pojedynczy lek nie jest odpowiedzią, kombinacje leków zaczęto zalecać do leczenia HIV, a w ciągu dwóch lat liczba zgonów związanych z AIDS spadła o prawie 50%. W latach 90. i na początku 2000 r. nastąpiła eksplozja leków na HIV, z 16 nowymi lekami z czterech różnych rodzin i pięcioma kombinacjami o ustalonej dawce (FDC). Społeczność medyczna kontynuowała badania nad różnymi kombinacjami leków, aby uzyskać najlepszą odpowiedź przy jak najmniejszych skutkach ubocznych, a poszukiwania te trwają do dziś. Pierwszy inhibitor transferu nici integrazy (INSTI), raltegrawir (nazwa handlowa Isentress), został zatwierdzony w 2007 roku. Od tego czasu zatwierdzono trzy inne INSTI, a leki te stanowią obecnie podstawę nowoczesnych schematów wielolekowych HIV ze względu na ich wysoki skuteczność i korzystny profil skutków ubocznych. INSTI działają poprzez zapobieganie wstawianiu wirusowego DNA do DNA zainfekowanej komórki, co jest wymagane do namnażania się wirusa.

Ewolucja zrozumienia i wczesne nieporozumienia

Jednym z wczesnych nieporozumień na temat HIV/AIDS było to, że populacja jest zagrożona chorobą. Znajduje to odzwierciedlenie w określeniu GRID-Related Immune Deficiency (GRID), który był używany w prasie i przez niektórych badaczy na początku lat 80-tych. Ponieważ większość diagnozowanych osób to MSM, niektórzy uważali, że jest to choroba gejowska. Chociaż MSM nadal stanowi dwie trzecie nowych infekcji w USA i trzy czwarte nowych infekcji u mężczyzn, wiemy, że istnieją inne grupy wysokiego ryzyka. Wraz z innymi formami transmisji, kontakty heteroseksualne stanowią około 25% nowych przypadków HIV w USA.

Innym wczesnym błędnym przekonaniem na temat HIV było to, że może być przenoszony przez przypadkowy kontakt z zarażoną osobą. CDC wykluczyło możliwość przenoszenia przez powietrze, wodę, powierzchnie środowiskowe i przypadkowy kontakt w 1983 roku. W 1984 roku raport w New York Times sugerował, że HIV może być przenoszony przez ślinę. Okazało się to fałszywe dwa lata później.

Ponieważ ludzie byli początkowo diagnozowani w bardzo zaawansowanych stadiach zakażenia HIV w latach 80., niektórzy myśleli, że mogą stwierdzić, czy potencjalni partnerzy są chorzy, tylko patrząc na nich, aby sprawdzić, czy wyglądają zdrowo. W tamtym czasie nie doceniono tego, że HIV może być bezobjawowy przez dziesięć lub więcej lat po początkowym zakażeniu. W tym czasie HIV jest wysoce przenoszony na partnerów seksualnych i poprzez dzielenie się igłami.

Niektóre mity na temat HIV utrzymują się do dziś. Na przykład niektórzy ludzie uważają, że prezerwatywy nie są już potrzebne, jeśli oni i ich partnerzy są nosicielami wirusa HIV. Ważne jest, aby zrozumieć, że możliwe jest przeniesienie różnych szczepów wirusa HIV z jednej osoby zakażonej wirusem HIV na drugą. Staje się to szczególnie problematyczne, jeśli jeden z partnerów jest zarażony zmutowanym wirusem opornym na leki.

Kolejnym mitem, który się utrzymuje, jest to, że diagnoza HIV jest wyrokiem śmierci. Tak było do czasu pojawienia się nowoczesnych schematów leczenia HIV. Jednak przy odpowiednim leczeniu HIV nie daje już takich rokowań, a osoby z HIV mogą żyć długo i zdrowo.

Jak przenoszony jest wirus HIV?

HIV może być przenoszony przez niektóre płyny ustrojowe, w tym krew, nasienie (w tym pre-cum), płyny pochwowe i mleko matki. Płyny te muszą wejść w kontakt z błoną śluzową lub uszkodzoną tkanką lub zostać bezpośrednio wstrzyknięte do krwioobiegu. Błony śluzowe to błyszcząca, różowa skóra wyściełająca usta, gardło, nos, pochwę i męską cewkę moczową. HIV może być również przenoszony z matki na dziecko podczas porodu.

Należy pamiętać, że są to jedyne sposoby przenoszenia wirusa HIV. HIV nie jest przenoszony przez:

  • Tulenie
  • Całowanie towarzyskie (zamknięte usta)
  • Oddychanie powietrzem osoby zarażonej
  • Łzy
  • Zwierzęta
  • Owady
  • Dotykanie przedmiotów nieożywionych

Ryzyko nabycia wirusa HIV z produktów krwiopochodnych lub transfuzji krwi jest praktycznie zerowe, a szacowane ryzyko jest mniejsze niż jeden na milion od czasu powszechnego badania przesiewowych produktów krwiopochodnych od dawców.

Zdecydowana większość przypadków przeniesienia wirusa HIV jest spowodowana seksem analnym lub pochwowym z osobą zakażoną lub używaniem igieł lub innych akcesoriów do wstrzykiwań z osobą zakażoną wirusem HIV. Chociaż rzadko, możliwe jest przeniesienie wirusa HIV poprzez następujące czynności:

  • Głębokie (otwarte usta) pocałunki, jeśli oboje partnerzy mają krwawiące dziąsła
  • Seks oralny
  • Ugryzienie przez kogoś z HIV
  • Kontakt między krwią lub innymi płynami ustrojowymi (nasienie, wydzielina z pochwy) zakażonymi wirusem HIV a otwartą raną
  • Transfuzje krwi (ryzyko szacuje się na mniej niż 1 na milion)

Jakie są czynniki ryzyka zakażenia wirusem HIV?

Znajomość czynników ryzyka HIV pozwala zminimalizować ryzyko zarażenia wirusem. Najważniejsze czynniki ryzyka zakażenia HIV to:

  • Uprawianie seksu analnego lub waginalnego bez zabezpieczenia, zwłaszcza z wieloma partnerami seksualnymi
  • Udostępnianie igieł lub innych akcesoriów do wstrzykiwania narkotyków

Jeśli chodzi o seks, niektóre zachowania niosą ze sobą większe ryzyko niż inne. Oto lista różnych rodzajów płci w kolejności od najwyższego do najniższego ryzyka przeniesienia wirusa HIV:

  • Receptywny stosunek analny (na dole)
  • Wstawiany stosunek analny (doklejanie)
  • Receptywny stosunek pochwowy
  • Insercyjny stosunek waginalny
  • Receptywny lub insercyjny stosunek oralny (niskie ryzyko)

Istnieje wiele sposobów na zmniejszenie ryzyka zarażenia się wirusem HIV. Bycie w monogamicznym związku z partnerem, który jest nosicielem wirusa HIV, jest najlepszym sposobem zapobiegania HIV. Prezerwatywy są również ważnym narzędziem zapobiegania HIV. Używając prezerwatyw, aby zapobiec zakażeniu wirusem HIV, należy używać prezerwatyw lateksowych lub poliuretanowych. Nie używaj prezerwatyw ze skóry jagnięcej, ponieważ nie chronią one niezawodnie przed wirusem HIV. Jeśli wstrzykujesz narkotyki, nie dziel się igłami ani innymi materiałami. Programy wymiany igieł mogą być skutecznym narzędziem zapobiegania przenoszeniu HIV na poziomie populacji. Dla niektórych osób przyjmowanie leków przed zarażeniem wirusem HIV jest skuteczną strategią profilaktyczną.

Profilaktyka przedekspozycyjna (PrEP)

Może to zabrzmieć dziwnie, ale badania pokazują, że przyjmowanie leku o nazwie Truvada (fumaran emtrycytabiny/tenofowiru dizoproksylu) może zmniejszyć ryzyko przeniesienia wirusa HIV o około 99% u osób z grupy wysokiego ryzyka z powodu ekspozycji seksualnych i o 74% u osób z grupy wysokiego ryzyka z powodu do wstrzykiwania narkotyków przy codziennym przyjmowaniu. Truvada to pojedyncza pigułka zawierająca dwa leki, które są zwykle stosowane jako część schematu trzylekowego, gdy są stosowane w leczeniu osób już zarażonych wirusem HIV. Następujące grupy kwalifikują się do PrEP Według CDC (CDC, 2018):

  • MSM (w tym biseksualni mężczyźni), którzy nie są w monogamicznych związkach z partnerem HIV-ujemnym i mieli seks analny bez zabezpieczenia (na górze lub na dole) lub bakteryjne zakażenie przenoszone drogą płciową (STI), takie jak kiła, rzeżączka lub chlamydia w ciągu ostatnich sześciu miesięcy .
  • Aktywni heteroseksualni mężczyźni i kobiety (MSW lub WSM), którzy nie są w monogamicznych związkach z partnerem niezakażonym wirusem HIV i nie używają regularnie prezerwatyw podczas seksu z jednym lub kilkoma partnerami o nieznanym statusie HIV, o których wiadomo, że są narażeni na znaczne ryzyko zakażenia wirusem HIV ( MSM lub IVDU)
  • Osoby, które wstrzykują narkotyki i mają wspólne igły lub inne materiały do ​​przygotowania narkotyków w ciągu ostatnich sześciu miesięcy

Negatywny wynik testu w kierunku HIV jest wymagany przed rozpoczęciem stosowania PrEP, ponieważ przyjmowanie leku Truvada u osoby zakażonej wirusem HIV nie jest uważane za pełny schemat leczenia HIV i może wywołać oporność wirusa. Testy w kierunku HIV są wymagane co trzy miesiące, aby kontynuować PrEP, a także zalecane są testy na inne choroby przenoszone drogą płciową. Ponadto czynność nerek należy badać raz przed rozpoczęciem PrEP, a następnie co sześć miesięcy.

3 października 2019 r Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdził Descovy dla PrEP, z wyłączeniem osób wysokiego ryzyka z powodu receptywnego seksu pochwowego (FDA, 2019). Descovy zawiera te same dwa aktywne składniki co Truvada, ale tenofowir występuje w innej postaci (alafenamid tenofowiru). Ta forma tenofowiru jest uważana za bezpieczniejszą formę leku. Dopiero okaże się, jaką rolę Descovy będzie odgrywać w PrEP w przyszłości. Kilka metod długo działający PrEP są również badane, ale nie są jeszcze dostępne (HIV.gov, 2019).

Profilaktyka poekspozycyjna (PEP)

Jak sama nazwa wskazuje, profilaktyka poekspozycyjna (PEP) jest wskazana dla osób, które mogły być niedawno narażone na zakażenie wirusem HIV. Aby była skuteczna, PEP należy przyjąć w ciągu 72 godzin po możliwej ekspozycji na HIV, niezależnie od tego, czy było to ukłucie igłą, czy seks bez zabezpieczenia z osobą o nieznanym statusie HIV. PEP jest następnie pobierany przez kolejne cztery tygodnie. Możesz myśleć o różnicy między PrEP i PEP jako podobnej do różnicy między pigułką antykoncepcyjną a pigułką „dzień po”. W obu przypadkach ten ostatni nie jest przeznaczony do regularnego użytku, ale w sytuacjach awaryjnych. Chociaż PEP nie jest w 100% skuteczny, może zmniejszyć szanse na zarażenie się wirusem HIV, jeśli zostanie rozpoczęty odpowiednio wcześnie.

W latach 80. i na początku 90. HIV miał bardzo złe rokowania, a większość ludzi zmarła w ciągu kilku lat od diagnozy. Ale teraz mamy chyba najlepsze wieści! Kilka ostatnich badań przeprowadzone w różnych populacjach wykazały, że niektóre osoby z HIV, które są odpowiednio leczone, mogą mieć średnią długość życia zbliżoną do populacji ogólnej (maj 2014). Kilka czynników wpływa na rokowanie osoby żyjącej z HIV. Obejmują one:

  • Jak zaawansowana jest choroba po zdiagnozowaniu
  • Jak dobrze reagujesz na leczenie (w tym miano wirusa i liczba CD4)
  • Czy w przeszłości chorowałeś na choroby związane z HIV
  • Obecność innych chorób przewlekłych i zażywanie narkotyków w iniekcjach

Dobrą wiadomością jest to, że współczesna terapia lekowa znacznie wydłuża życie osób z HIV, a ci, u których wcześnie zdiagnozowano chorobę i od razu rozpoczęli ART, mogą żyć całkiem normalnie, o ile wiernie przyjmują leki i pozostają podłączone do systemu opieki zdrowotnej.

Bibliografia

  1. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom oraz US Public Health Service. (2018, marzec). Profilaktyka przedekspozycyjna w zapobieganiu zakażeniom HIV w Stanach Zjednoczonych — aktualizacja 2017: wytyczne dotyczące praktyki klinicznej. Pobrano z https://www.cdc.gov/hiv/pdf/risk/prep/cdc-hiv-prep-guidelines-2017.pdf
  2. Centra Zapobiegania Kontroli Chorób. (2019, 21 listopada). Przegląd statystyk: Raport z nadzoru HIV. Pobrano z https://www.cdc.gov/hiv/statistics/overview/index.html
  3. Gunthard, H.F., Saag, MS, Benson, CA, del Rio, C., Eron, JJ, Gallant, JE, … Gandhi, RT (2016). Leki antyretrowirusowe do leczenia i zapobiegania zakażeniu HIV u dorosłych: zalecenia 2016 International Antiviral Society – Panel USA. JAMA , 316 (2), 191-210. doi: 10.1001 / jama.2016.8900, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24556869
  4. HIV.gov. (2019, 16 sierpnia). Kalendarium HIV i AIDS. Pobrano z https://www.hiv.gov/hiv-basics/overview/history/hiv-and-aids-timeline
  5. HIV.gov. (2019, 20 lipca). Długo działające narzędzia do zapobiegania HIV. Pobrano z https://www.hiv.gov/hiv-basics/hiv-prevention/potential-future-options/long-acting-prep
  6. May, MT, Gompels, M., Delpech, V., Porter, K., Orkin, C., Kegg, S., … Sabin, C. (2014). Wpływ na oczekiwaną długość życia osób zakażonych HIV-1 z liczbą komórek CD4 i odpowiedzią miana wirusa na terapię przeciwretrowirusową. AIDS , 28 (8), 1193–1202. doi: 10.1097/qad.0000000000000243, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24556869
  7. OraSzybkie. (b.d.). Doustne badanie na HIV w domu. Pobrano z http://www.oraquick.com/
  8. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków. (2019, 8 kwietnia). FDA aprobuje pierwszy dwulekowy kompletny schemat leczenia dla pacjentów zakażonych wirusem HIV, którzy nigdy nie otrzymali leczenia antyretrowirusowego. Pobrano z https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-two-drug-complete-regimen-hiv-infected-patients-who-have-never-receivens
  9. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków. (2019, 3 października). FDA zatwierdza drugi lek zapobiegający zakażeniu wirusem HIV w ramach trwających wysiłków na rzecz zakończenia epidemii HIV. Pobrano z https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-second-drug-prevent-hiv-infection-part-ongoing-efforts-end-hiv-epidemic
  10. Światowa Organizacja Zdrowia. (2019, 15 listopada). HIV / AIDS. Pobrano z https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hiv-aids
Zobacz więcej
Kategoria Hiv