Neuropatia cukrzycowa: przyczyny, objawy i leczenie

Zrzeczenie się

Jeśli masz jakiekolwiek pytania lub wątpliwości medyczne, porozmawiaj ze swoim lekarzem. Artykuły w Health Guide są poparte recenzowanymi badaniami i informacjami pochodzącymi od towarzystw medycznych i agencji rządowych. Nie zastępują jednak profesjonalnej porady lekarskiej, diagnozy ani leczenia.




Być może jednym z najbardziej niepokojących powikłań cukrzycy jest możliwość konieczności amputacji części ciała. Według Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) , w 2014 r. 5 na 1000 osób z cukrzycą było hospitalizowanych z powodu amputacji kończyn dolnych (CDC, 2017). To może nie brzmieć jak wysoki odsetek, ale jeśli przełożyć to na rzeczywistą liczbę – 108 000 osób z cukrzycą, które przeszły amputację – myśl o tym może być niepokojąca. Oto kolejny niepokojący fakt: ludzie z cukrzycą są dziesięć razy bardziej prawdopodobne wymagają amputacji kończyny dolnej niż osoby bez cukrzycy (Hoffstad, 2015).

Te statystyki na pewno są przerażające, ale dlaczego tak jest? Nie jest od razu oczywiste, dlaczego cukrzyca naraża kogoś na zwiększone ryzyko odcięcia palca, części stopy lub całej nogi. W jaki sposób wysoki poziom cukru we krwi – występujący w cukrzycy – prowadzi do amputacji?

Pierwsza odpowiedź brzmi: cukrzyca powoduje uszkodzenie naczyń krwionośnych . Uszkodzenie to wynika z tego, że wysoki poziom glukozy i kwasów tłuszczowych we krwi prowadzi do wzrostu stresorów, które uszkadzają wyściółkę naczyń krwionośnych. Powoduje to zwężenie naczyń, zapalenie i krzepnięcie (zakrzepicę) (Lüscher, 2003). Prowadzi to do zmniejszenia przepływu krwi i stanu zwanego chorobą tętnic obwodowych (PAD). Jeśli jest ciężka, sama PAD może prowadzić do amputacji. Jest jednak jeszcze jedno powikłanie cukrzycy, które może odgrywać ważną rolę w tym procesie dla niektórych osób: neuropatia cukrzycowa.

Narządy

  • Osoby z cukrzycą są dziesięciokrotnie bardziej narażone na amputację kończyny dolnej niż osoby bez cukrzycy.
  • Neuropatia cukrzycowa może powodować drętwienie, mrowienie, nerwobóle i osłabienie, które zwykle zaczyna się w stopach i nogach, ale może również wpływać na dłonie i ramiona.
  • Wyższy poziom krążącej glukozy i kwasów tłuszczowych prowadzi do zmian chemicznych, które mogą uszkodzić nerwy, a w 108 000 przypadków w USA w zeszłym roku doprowadzić do amputacji.
  • Neuropatię cukrzycową zazwyczaj diagnozuje się po rozmowie z lekarzem na temat historii choroby, objawów podmiotowych i przedmiotowych.

Co to jest neuropatia cukrzycowa?

Neuropatia cukrzycowa odnosi się do uszkodzenia nerwów spowodowanego cukrzycą. To uszkodzenie nerwów jest zazwyczaj związane z utratą czucia (drętwienie), mrowieniem lub bólem stóp. Jednak neuropatia cukrzycowa może również wpływać na wiele innych nerwów w ciele.

Jak neuropatia cukrzycowa prowadzi do konieczności amputacji? Osoby z neuropatią cukrzycową mogą nie czuć podeszwy stóp. W rezultacie mogą się zranić, nie wiedząc o tym, i mogą nadal wywierać presję na tę kontuzję. Ponadto osoby z cukrzycą są bardziej narażone na infekcje. Połączenie tych czynników urazu, którego nie czują, zmniejszony przepływ krwi do uszkodzonego obszaru i większe prawdopodobieństwo infekcji prowadzi do niegojącej się i zainfekowanej rany (wrzodu) na stopie. W zależności od stopnia ciężkości może to wymagać amputacji w celu zachowania jak największej ilości zdrowej tkanki.

Ta sytuacja dotyczy jednego typu neuropatii cukrzycowej, zwanego obwodową neuropatią cukrzycową. Osoby z cukrzycą mogą również cierpieć na neuropatię proksymalną, neuropatie ogniskowe lub neuropatię autonomiczną. Cofnijmy się o krok i przyjrzyjmy się, co powoduje neuropatię cukrzycową, zanim przejdziemy do każdego z tych podtypów.







Reklama

Ponad 500 leków generycznych, każdy 5 USD miesięcznie





Przejdź do Ro Pharmacy, aby zrealizować swoje recepty za jedyne 5 USD miesięcznie (bez ubezpieczenia).

Ucz się więcej

Jakie są przyczyny neuropatii cukrzycowej?

Przyczyny neuropatii cukrzycowej są podobne do przyczyn choroby tętnic obwodowych. Wyższe poziomy krążącej glukozy i kwasów tłuszczowych prowadzą do zmian chemicznych, które mogą uszkodzić nerwy. Dodatkowo zmniejszony przepływ krwi wynikający z uszkodzenia naczyń krwionośnych powoduje, że mniej tlenu i składników odżywczych jest dostarczanych do nerwów. Może być też pewna genetyczne czynniki ryzyka które zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju neuropatii u niektórych osób z cukrzycą (Witzel, 2015).





Jakie są oznaki i objawy różnych typów neuropatii cukrzycowej?

Neuropatia obwodowa: Neuropatia obwodowa jest najczęstszym typem neuropatii u osób z cukrzycą i jest tą, o której już wspomnieliśmy. Może powodować drętwienie, mrowienie, nerwobóle i osłabienie, które zwykle zaczyna się w stopach i nogach, ale może również wpływać na dłonie i ramiona. Ponieważ nie czujesz również kończyn, może to prowadzić do zmiany sposobu chodzenia, utraty równowagi i upadków.

Neuropatia proksymalna (zwana również amyotrofią cukrzycową, neuropatią korzeniowo-splotową lub poliradikulopatią lędźwiową): Neuropatia proksymalna jest rzadką postacią neuropatii, która atakuje nerwy pośladków, bioder lub ud i może powodować niepełnosprawność. Objawy zwykle zaczynają się od silnego jednostronnego bólu, po którym następuje osłabienie, kurczenie się powiązanych mięśni i utrata wagi. W niektórych przypadkach może wystąpić po obu stronach. Objawy mogą z czasem ulec poprawie.

Neuropatia ogniskowa (zwana również mononeuropatią): Neuropatie ogniskowe występują, gdy występuje problem z pojedynczym nerwem lub grupą nerwów. Mogą występować na twarzy, tułowiu, ramionach lub nogach i mogą powodować ból lub osłabienie mięśni. Na twarzy neuropatia ogniskowa może powodować podwójne widzenie lub tymczasowy paraliż jednej strony twarzy (porażenie Bella). Inną powszechną postacią neuropatii ogniskowej u osób z cukrzycą może być ucisk nerwu w wyniku obrzęku, na przykład w zespole cieśni nadgarstka. Nazywa się to zespołem uwięźnięcia, a leczenie może obejmować noszenie aparatu ortodontycznego, przyjmowanie leków przeciwzapalnych lub zabieg chirurgiczny.

Neuropatia autonomiczna: Neuropatia autonomiczna obejmuje uszkodzenie autonomicznego układu nerwowego. Autonomiczny układ nerwowy składa się z nerwów kontrolujących narządy wewnętrzne ciała. Odbywa się to głównie podświadomie (na przykład nie myślisz o swoim procesie trawienia – po prostu dzieje się to w tobie samoistnie). Dokładne objawy neuropatii autonomicznej zależą od konkretnych dotkniętych nerwów. Według NIH należą do nich (NIDDK, 2018):

  • Układ sercowo-naczyniowy: tętno może się zwiększać lub zmniejszać, a podczas wstawania możesz odczuwać zawroty głowy
  • Układ pokarmowy: wzdęcia, zaparcia, biegunka, trudności w połykaniu, niemożność kontrolowania chodzenia do łazienki, nudności, wymioty, powolne opróżnianie żołądka (gastropareza)
  • Układ moczowo-płciowy: nietrzymanie moczu, zatrzymywanie moczu, infekcje dróg moczowych, zaburzenia erekcji, trudności z wytryskiem, suchość pochwy, zaburzenia seksualne
  • Nadczynność lub niedoczynność gruczołów potowych
  • Zmiany w sposobie, w jaki oczy przystosowują się do światła (takie jak spowolnienie reakcji, gdy wchodzisz do ciemnego pokoju)

Jednym z bardziej niepokojących problemów z neuropatią autonomiczną jest to, że może ona powodować stan zwany nieświadomością hipoglikemii. Nieświadomość hipoglikemii pojawia się, gdy osoba z cukrzycą staje się hipoglikemia (co oznacza, że ​​ma niski poziom cukru we krwi), ale nie odczuwa objawów typowo związanych z hipoglikemią (np. pocenie się, przyspieszone bicie serca). Może to być niebezpieczne, a osoby z nieświadomością hipoglikemii powinny częściej sprawdzać poziom cukru we krwi.





Jak diagnozuje się neuropatię cukrzycową?

Neuropatię cukrzycową zazwyczaj diagnozuje się po rozmowie z lekarzem na temat historii choroby, objawów podmiotowych i przedmiotowych. Jeśli żyjesz z cukrzycą i masz którykolwiek z powyższych objawów, możesz cierpieć na neuropatię cukrzycową.

Osoby chore na cukrzycę powinny co roku poddawać się badaniu stopy cukrzycowej. Twój lekarz może to zrobić. Alternatywnie możesz odwiedzić podiatrę, który jest lekarzem stóp. Ktokolwiek przeprowadza badanie, najpierw obejrzy stopy, aby sprawdzić, czy nie ma żadnych urazów, o których nie jesteś świadomy (co oznaczałoby, że utraciłeś czucie w stopach). Kolejną częścią egzaminu jest test monofilamentowy. Podczas tego testu Twój lekarz używa narzędzia, które przykłada 10-gramowe obciążenie do części stopy, aby określić, czy czujesz to. Jeśli nie możesz, możesz mieć neuropatię obwodową. Chociaż ten test jest szeroko wykonywany, recenzja w 2009 roku (Dros, 2009) i recenzja w 2017 roku (Wang, 2017) stwierdzili, że test monofilamentowy może nie być zbyt skuteczny w określaniu obecności neuropatii obwodowej.

Inne testy mogą ocenić funkcję nerwów:

  • Badania przewodnictwa nerwowego oceniają prędkość sygnałów elektrycznych w twoich nerwach
  • Elektromiografia (EMG) analizuje sygnały elektryczne w Twoich mięśniach
  • Testy autonomiczne poszukują neuropatii autonomicznej

Jak leczy się neuropatię cukrzycową?

Leczenie neuropatii cukrzycowej koncentruje się na kontrolowaniu bolesnych objawów i zapobieganiu pogorszeniu się neuropatii.

Do kontroli bólu w neuropatii obwodowej, zalecane leki obejmują amitryptylinę/Elavil, duloksetynę/Cymbaltę, pregabalinę/Lyrica lub wenlafaksynę/Effexor (UpToDate, 2018). Leki te pochodzą z klas leków, które mogą być również stosowane jako leki przeciwdepresyjne lub zapobiegać napadom na podstawie ich działania na poziomie molekularnym. Leki z różnych klas mogą być stosowane w połączeniu, jeśli jeden lek nie łagodzi objawów. Niektóre osoby mogą również odnieść korzyści z miejscowego stosowania kremu z kapsaicyną.

Inne interwencje mogą być skuteczne w przypadku określonych objawów, których doświadczasz. Jeśli pojawią się rany na stopach, właściwa pielęgnacja stóp ma kluczowe znaczenie; obejmuje to utrzymywanie stóp w czystości i kupowanie specjalistycznych butów, aby odciążyć problematyczne obszary. Jeśli pojawią się problemy z jedzeniem, spożywanie mniejszych posiłków może ułatwić utrzymanie porządku. A jeśli masz problemy z oddawaniem moczu, pomocne może być przestrzeganie harmonogramu. Czasami osoby, które mają znaczne uszkodzenia nerwów powodujące problemy z pęcherzem, wymagają cewnikowania.





Jak zapobiegasz neuropatii cukrzycowej?

Cechą charakterystyczną profilaktyki neuropatii cukrzycowej jest lepsza kontrola glikemii. Aby to osiągnąć, przestrzegaj zaleceń dotyczących przyjmowania leków, uczęszczaj na wszystkie wizyty u lekarza i regularnie sprawdzaj poziom cukru we krwi (lub zwracaj uwagę na poziom hemoglobiny A1c, gdy lekarz go sprawdza).

Zmiany stylu życia, które można wprowadzić, aby uzyskać lepszą kontrolę poziomu glukozy, obejmują dietę bogatą w nieprzetworzoną żywność, ograniczenie spożycia alkoholu i ćwiczenia fizyczne. Zobacz artykuł Leczenie cukrzycy, aby dowiedzieć się więcej o kontrolowaniu poziomu glukozy we krwi.

Czy neuropatię cukrzycową można odwrócić?

Neuropatii cukrzycowej nie można odwrócić. Niektóre objawy neuropatii proksymalnej mogą z czasem ulec poprawie. Ponadto niektóre neuropatie ogniskowe (np. zespół cieśni nadgarstka), które można naprawić chirurgicznie, mogą wydawać się odwrócone. Ogólnie rzecz biorąc, uszkodzenie nerwów jest trwałe i postępujące. Celem terapii powinno być zatem leczenie wszelkich objawów i zapobieganie dalszej utracie funkcji.

Bibliografia

  1. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom. (2017). Współistniejące warunki i komplikacje. Pobrano z https://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics-report/coexisting.html .
  2. Dros, J., Wewerinke, A., Bindels, P.J. i Weert, H.C.V. (2009). Dokładność testowania monofilamentów w diagnozowaniu neuropatii obwodowej: przegląd systematyczny. Roczniki medycyny rodzinnej, 7 (6), 555-558. doi: 10.1370/afm.1016, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19901316
  3. Hoffstad, O., Mitra, N., Walsh, J. i Margolis, D.J. (2015). Cukrzyca, amputacja kończyn dolnych i śmierć. Opieka cukrzycowa, 38(10), 1852-1857. doi: 10.2337/dc15-0536, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26203063
  4. Lüscher Thomas F., Creager, M.A., Beckman, J.A. i Cosentino, F. (2003). Cukrzyca i choroby naczyń. Obieg, 108(13), 1655-1661. doi: 10.1161/01.cir.0000089189.70578.e2, https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/01.cir.0000089189.70578.e2
  5. Narodowy Instytut Cukrzycy oraz Chorób Układu Pokarmowego i Nerek. (2018, 1 lutego). Neuropatia autonomiczna. Pobrano z https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/nerve-damage-diabetic-neuropathies/autonomic-neuropatia .
  6. Aktualny. (2018). Leczenie neuropatii cukrzycowej. Pobrano z https://www.uptodate.com/contents/leczenie-neuropatii-cukrzycowej .
  7. Wang, F., Zhang, J., Yu, J., Liu, S., Zhang, R., Ma, X., … Wang, P. (2017). Dokładność diagnostyczna testów monofilamentowych do wykrywania obwodowej neuropatii cukrzycowej: przegląd systematyczny i metaanaliza. Journal of Diabetes Research, 2017, 1–12. doi: 10.1155/2017/8787261, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29119118
  8. Witzel, I.-I. E., Jelinek, H.F., Khalaf, K., Lee, S., Khandoker, A.H. i Alsafar, H. (2015). Identyfikacja wspólnych genetycznych czynników ryzyka neuropatii cukrzycowych. Granice w endokrynologii, 6. doi: 10.3389/fendo.2015.00088, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4447004/
Zobacz więcej