Leczenie cukrzycy: insulina, metformina, dieta i nie tylko

Leczenie cukrzycy: insulina, metformina, dieta i nie tylko

Zrzeczenie się

Jeśli masz jakiekolwiek pytania lub wątpliwości medyczne, porozmawiaj ze swoim lekarzem. Artykuły w Health Guide są poparte recenzowanymi badaniami i informacjami pochodzącymi od towarzystw medycznych i agencji rządowych. Nie zastępują jednak profesjonalnej porady lekarskiej, diagnozy ani leczenia.

Zacznijmy od mitu: wszystkie osoby, u których zdiagnozowano cukrzycę, potrzebują insuliny do leczenia.

Chociaż powszechnie uważano, że nie mogło to być dalsze od prawdy. Chociaż prawdą jest, że niektóre osoby z cukrzycą wymagają insuliny (w tym wszystkie osoby z cukrzycą typu 1), leczenie cukrzycy jest w rzeczywistości znacznie bardziej złożone i obejmuje wiele leków oraz zmiany stylu życia. Aby podać prawdziwe liczby dotyczące insuliny, według Centers for Disease Control and Prevent (CDC), w 2011 r.:

jak długo trwa działanie viagry
  • 17,8% osób z cukrzycą było leczonych samą insuliną
  • 50,3% osób z cukrzycą leczono samymi tabletkami
  • 13,0% osób z cukrzycą leczono kombinacją insuliny i pigułek

Narządy

  • Podczas gdy każdy z cukrzycą typu 1 (T1DM) musi przyjmować insulinę, mniej niż jedna trzecia osób z cukrzycą typu 2 (T2DM) to robi.
  • Z biegiem lat opracowano wiele różnych form insuliny, a także wiele różnych sposobów otrzymywania insuliny.
  • Pierwszym lekiem zwykle przepisywanym osobom z T2DM jest metformina, która działa poprzez zwiększenie wrażliwości organizmu na insulinę i zmniejszenie ilości glukozy uwalnianej przez wątrobę do krwiobiegu.
  • Cukrzycę typu 2 można również leczyć za pomocą zmian stylu życia, które prowadzą do utraty wagi.

Jak więc leczy się cukrzycę? Podzielmy to według typu:

Jak leczy się cukrzycę typu 1?

Zaraz po tym, jak powiemy ci, że nie wszyscy chorzy na cukrzycę potrzebują insuliny, mówimy ci, że wszyscy ludzie z cukrzycą typu 1 faktycznie potrzebują insuliny.

Problem w cukrzycy typu 1 (T1DM) polega na tym, że trzustka nie wytwarza już insuliny – a insulina jest niezbędna do życia. W rezultacie muszą otrzymywać insulinę jako leczenie. W rzeczywistości przed odkryciem insuliny w latach 20. XX wieku T1DM zawsze była śmiertelna.

Z biegiem lat opracowano wiele różnych form insuliny, a także wiele różnych sposobów otrzymywania insuliny. Standardową metodą podawania insuliny są zastrzyki z insuliny (zwane również zastrzykami insulinowymi). Dzieje się tak, gdy osoba ma fiolkę z insuliną, pobiera ustaloną dawkę insuliny do strzykawki i wykonuje zastrzyk.

Bardziej przyjazne dla użytkownika formy podawania insuliny obejmują wstrzykiwacz insulinowy i pompę insulinową. Wstrzykiwacz insulinowy to urządzenie, które zawiera już kilka dawek insuliny i wykorzystuje mniejszą igłę. Pompa insulinowa to urządzenie do noszenia, które umożliwia ciągły wlew insuliny na niskim poziomie, z większymi dawkami w razie potrzeby podczas posiłku. Przyszłość terapii pompą insulinową może obejmować połączenie pompy ze stałym monitorowaniem glukozy, aby mogła podawać insulinę bezpośrednio w odpowiedzi na poziom cukru we krwi. Stworzyłoby to formę dostarczania insuliny w pętli zamkniętej i jest czasami określane jako sztuczna trzustka.

Dla tych, którzy mogą czuć się niekomfortowo z tak dużą ilością wkłuć w ciągu jednego dnia, insulinę można również podać za pomocą wstrzykiwacza strumieniowego, który jest urządzeniem, które działa poprzez wstrzykiwanie przez skórę płynnych leków pod wysokim ciśnieniem. Ponadto dostępna jest jedna zatwierdzona przez FDA forma insuliny wziewnej o nazwie Afrezza.

Celem insulinoterapii jest naśladowanie tego, co naturalnie dzieje się w organizmie. Obejmuje to stałe utrzymywanie niskiego poziomu insuliny (poziom bazowy) ze skokami w porze posiłku (bolusy). W tym celu opracowano wiele różnych rodzajów insuliny (zwanych również analogami insuliny). Są one ogólnie klasyfikowane według czasu wystąpienia (jak długo trwa rozpoczęcie działania insuliny), czasu szczytowego (jak długo po wstrzyknięciu insulina jest najskuteczniejsza) oraz czasu trwania (jak długo trwa działanie insuliny). Rodzaje insuliny obejmują:

Reklama

Ponad 500 leków generycznych, każdy 5 USD miesięcznie

Przejdź do Ro Pharmacy, aby zrealizować swoje recepty za jedyne 5 USD miesięcznie (bez ubezpieczenia).

Ucz się więcej
  • Szybkodziałający: zaczyna działać po 15 minutach, osiąga szczyt w ciągu 1 godziny, działa przez 2-4 godziny (np. lispro/Humalog, aspart/Novolog)
  • Regularne lub krótkotrwałe: zaczyna działać po 30 minutach, szczytowo po 2-3 godzinach, działa przez 3-6 godzin (np. Humulin R, Novolin R)
  • O pośrednim działaniu: zaczyna działać w ciągu 2-4 godzin, osiąga szczyt w ciągu 4-12 godzin, działa przez 12-18 godzin (np. NPH/Humulin N, NPH/Novolin N)
  • Długodziałające: zaczyna działać po kilku godzinach, działa przez ponad 24 godziny (np. detemir/Levemir, glargine/Basaglar, glargine/Lantus)
  • Ultradługo działający: zaczyna działać po kilku godzinach, działa przez ponad 42 godziny (np. degludec/Tresiba)

W zależności od indywidualnych potrzeb i stylu życia danej osoby, te formy insuliny mogą być stosowane w połączeniu ze sobą.

Bardziej inwazyjne metody leczenia T1DM obejmują: przeszczep trzustki (ADA, 2003) lub przeszczep komórek wysp trzustkowych (PZH, 2018). Jednak są one rzadko wykonywane i nie stanowią standardowego leczenia choroby. Obie te terapie odnoszą się do podstawowego problemu w T1DM: że trzustka przestała wytwarzać insulinę. Przeszczepy trzustki zostały wykonane z powodzeniem i polegają na wymianie całej trzustki. Wymaga to dawcy, a także wymaga, aby osoba z T1DM przyjmowała przez całe życie leki hamujące układ odpornościowy (aby zapobiec odrzuceniu przeszczepu przez organizm). Przeszczepienie wysp trzustkowych polega na przeszczepianiu tylko wysepek Langerhansa, czyli obszarów trzustki produkujących insulinę. Jest to obecnie tylko eksperymentalne leczenie T1DM. W obu przypadkach nie ma gwarancji, że T1DM się nie powtórzy.

Osoby z T1DM muszą również zaangażować się w modyfikacje stylu życia, aby zarządzać swoim stanem. Ogólnym celem osób z T1DM jest osiągnięcie lepszej kontroli glukozy (utrzymanie prawidłowego poziomu cukru we krwi). Aby to zrobić, osoby z T1DM powinny monitorować, co jedzą i kiedy, w tym względną liczbę węglowodanów, tłuszczów i białek. Ponadto osoby z T1DM powinny regularnie sprawdzać poziom glukozy we krwi i odpowiednio dostosowywać dawkę insuliny. Codzienne ćwiczenia to jeden ze sposobów na obniżenie poziomu cukru we krwi. Jeśli jednak zmienisz ilość ćwiczeń, które wykonujesz każdego dnia, porozmawiaj ze swoim lekarzem, ponieważ należy to uwzględnić przy ustalaniu dawki insuliny.

jak szybko powiększyć penisa

Jak leczy się cukrzycę typu 2?

Być może nawet bardziej niż w przypadku T1DM, modyfikacje stylu życia są ważne w leczeniu cukrzycy typu 2 (T2DM). Nadwaga lub otyłość i siedzący tryb życia to dwa z najważniejszych czynników ryzyka rozwoju insulinooporności, która jest przyczyną cukrzycy typu 2. W związku z tym każdy schemat leczenia T2DM powinien obejmować cel utraty wagi i plan ćwiczeń. Według badań (Gaal, 2015) utrata masy ciała o 5-10% masy ciała może poprawić kondycję, obniżyć poziom HbA1c, poprawić czynniki ryzyka chorób sercowo-naczyniowych (CVD) i zmniejszyć stosowanie leków na cukrzycę, nadciśnienie i obniżające stężenie lipidów.

Zwracanie uwagi na dietę to najskuteczniejszy sposób na odchudzanie. Spożywanie diety bogatej w pełnowartościową, nieprzetworzoną żywność i ubogiej w węglowodany może prawdopodobnie prowadzić do większej utraty wagi niż dieta składająca się z przetworzonej żywności (np. pieczywa i makaronów). Wyeliminowanie dodatkowych źródeł cukru, takich jak napoje słodzone cukrem, to kolejne skuteczne narzędzie do odchudzania. Niektóre osoby z cukrzycą mogą uznać za skuteczne zwracanie uwagi na indeks glikemiczny lub ładunek glikemiczny żywności, które są wartościami przypisywanymi żywności zawierającej węglowodany, które dają wyobrażenie o tym, jak bardzo każdy pokarm może podnieść poziom cukru we krwi.

Jeśli chodzi o aktywność fizyczną, zaleca się, aby każdy wykonywał co najmniej trzydzieści minut umiarkowanych ćwiczeń przez co najmniej pięć dni w tygodniu.

Rzucenie palenia może również poprawić czynniki ryzyka i poprawić ogólny stan zdrowia.

Podczas gdy niektóre osoby z T2DM wymagają insuliny do kontroli poziomu cukru we krwi, większość jej nie potrzebuje. Zamiast tego istnieje wiele innych leków doustnych i leków do wstrzykiwań, które pomagają kontrolować poziom cukru we krwi. Jednym z najpopularniejszych i zazwyczaj pierwszym lekiem przepisywanym osobom z T2DM jest metformina (nazwa handlowa Glucophage). Metformina działa poprzez uwrażliwienie organizmu na insulinę i zmniejszenie ilości glukozy, którą wątroba uwalnia do krwiobiegu. Inne klasy leków, które można stosować w leczeniu T2DM, obejmują:

  • Inhibitory alfa-glukozydazy (np. akarboza/Precose)
  • Sekwestranty kwasów żółciowych (np. kolesewelam/Welchol)
  • Agoniści dopaminy-2 (np. bromokryptyna/Parlodel)
  • Inhibitory DPP-4 (np. sitagliptyna/Januvia)
  • Agoniści receptora GLP-1 (np. dulaglutyd/Trulicity, eksenatyd/Byetta, liraglutyd/Victoza)
  • Meglitynidy (np. repaglinid/Prandin)
  • Sulfonylomoczniki (np. glimepiryd/Amaryl, glipizyd/Glucotrol, gliburyd/DiaBeta)
  • Inhibitory SGLT2 (np. kanagliflozyna / Invokana, empagliflozyna / Jardiance)
  • Tiazolidynodiony (np. pioglitazon / Actos, rosiglitazone / Avandia)

Jak leczy się cukrzycę ciążową?

Podejście do leczenia cukrzycy ciążowej rozpoczyna się od modyfikacji stylu życia. Obejmują one dietę, ćwiczenia i częste kontrole poziomu cukru we krwi. Niektóre kobiety mogą wymagać zastrzyków z insuliny, aby kontrolować poziom cukru we krwi, jeśli sama dieta i ćwiczenia nie są skuteczne. Niektóre badania wykazali, że doustne leki przeciwcukrzycowe, takie jak metformina, mogą być bezpiecznie stosowane w ciąży (Feig, 2011). Wiadomo jednak, że metformina przenika przez łożysko (co oznacza, że ​​dociera do dziecka). W rezultacie niektórzy pracownicy służby zdrowia uważają, że należy przeprowadzić więcej badań dotyczących stosowania leków doustnych w leczeniu cukrzycy ciążowej. Leczenie jest niezbędne, ponieważ cukrzyca ciążowa może prowadzić do powikłań zarówno u matki, jak i u noworodka. Kobiety z cukrzycą ciążową mają zwiększone ryzyko konieczności wykonania cesarskiego cięcia, a także zwiększone ryzyko rozwoju T2DM po ciąży. A noworodki są zagrożone wysoką masą urodzeniową, niskim poziomem cukru we krwi i rozwojem T2DM w późniejszym życiu.

Na czym polega całożyciowa opieka nad cukrzycą typu 1 i cukrzycą typu 2?

T1DM i T2DM to choroby trwające całe życie. Poza zmianami stylu życia i przyjmowanymi codziennie lekami, znaczna część leczenia cukrzycy wiąże się z utrzymywaniem stałego kontaktu z systemem opieki zdrowotnej i badaniami przesiewowymi w kierunku innych schorzeń, które zwykle występują w przebiegu cukrzycy lub są jej powikłaniami. Podstawy zarządzania przez całe życie obejmują:

  • Kontrola poziomu cukru we krwi: Zbyt wysoki poziom cukru we krwi (nazywany hiperglikemią) lub zbyt niski poziom cukru we krwi (nazywany hipoglikemią) może być niebezpieczny. Kontrolowanie poziomu cukru we krwi jest zatem delikatną równowagą, aby utrzymać się w normalnym zakresie. Twój lekarz może wykonać badanie krwi na hemoglobinę A1c (HbA1c), aby monitorować poziom kontroli poziomu cukru we krwi w ciągu ostatnich 2-3 miesięcy. Często mówi się, że docelowa wartość HbA1c dla osób z cukrzycą to:<7.0. However, to minimize the risk of hypoglycemia, a target of <8.0 may be more appropriate for specific individuals.
  • Postępowanie w przypadku wysokiego ciśnienia krwi (nadciśnienia) i wysokiego poziomu cholesterolu (hiperlipidemii): Cukrzyca jest czynnikiem ryzyka wielu innych chorób, w tym chorób układu krążenia (choroby serca i choroby naczyń krwionośnych). W związku z tym kluczowe znaczenie ma identyfikacja i leczenie dodatkowych czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. Zalecenia zmieniają się co kilka lat, ale osoby chore na cukrzycę powinny zazwyczaj dążyć do docelowe ciśnienie krwi<140/90 or <130/80 a większość osób z cukrzycą w wieku 40-75 lat powinna przyjmować statyny, które są lekiem obniżającym poziom cholesterolu (Bangalore, 2011).
  • Coroczne badania przesiewowe: Długotrwale cukrzyca może prowadzić do problemów ze wzrokiem (retinopatia cukrzycowa), problemów z nerkami (nefropatia cukrzycowa) i problemów z nerwami (neuropatia cukrzycowa). Niekontrolowane mogą prowadzić do ślepoty, konieczności dializy lub przeszczepu nerki i amputacji. Aby mieć oko na te powikłania, osoby z T1DM i T2DM powinny przechodzić coroczne badanie wzroku (znane jako badanie dna oka), coroczne badanie stóp i coroczne badanie moczu w poszukiwaniu niewielkich ilości białka (mikroalbuminuria).

Bibliografia

  1. Amerykańskie Stowarzyszenie Diabetologiczne. (2003). Transplantacja trzustki dla pacjentów z cukrzycą typu 1. Opieka nad cukrzycą , 26 (Suplement 1). doi:10.2337/diacare.26.2007.s120, https://care.diabetesjournals.org/content/26/suppl_1/s120
  2. Bangalore, S., Kumar, S., Lobach, I. i Messerli, F.H. (2011). Docelowe wartości ciśnienia krwi u osób z cukrzycą typu 2/nieprawidłową glikemią na czczo. Krążenie , 123 (24), 2799–2810. doi: 10.1161 / obiegaha.110.016337, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21632497
  3. Feig, DS i Moses, RG (2011). Terapia metforminą podczas ciąży: dobra dla gęsi i dobra również dla gąsiąt? Opieka nad cukrzycą , 3. 4 (10), 2329–2330. doi: 10.2337 / dc11-1153, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21949224
  4. Gaal, LV i Scheen, A. (2015). Kontrola wagi w cukrzycy typu 2: obecne i pojawiające się podejścia do leczenia. Opieka nad cukrzycą , 38 (6), 1161-1172. doi: 10.2337 / dc14-1630, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25998297
  5. Narodowy Instytut Zdrowia. (2018, 1 października). Transplantacja Wysp Trzustkowych. Pobrano z https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/insulin-medicines-treatments/pancreatic-islet-transplantation .
Zobacz więcej