Chirurgia bariatryczna — interwencje chirurgiczne w celu utraty wagi

Chirurgia bariatryczna — interwencje chirurgiczne w celu utraty wagi

Zrzeczenie się

Jeśli masz jakiekolwiek pytania lub wątpliwości medyczne, porozmawiaj ze swoim lekarzem. Artykuły w Health Guide są poparte recenzowanymi badaniami i informacjami pochodzącymi od towarzystw medycznych i agencji rządowych. Nie zastępują jednak profesjonalnej porady lekarskiej, diagnozy ani leczenia.

Operacja odchudzania, znana również jako chirurgia bariatryczna, może być opcją dla osób otyłych i mających poważne problemy zdrowotne z powodu otyłości. Chirurgia bariatryczna pomaga schudnąć głównie poprzez ograniczenie, zmniejszenie wchłaniania lub połączenie tych dwóch zasad. Niektóre operacje odchudzające fizycznie ograniczają ilość jedzenia, które może zawierać żołądek (ograniczenie), zmniejszając w ten sposób spożycie kalorii. Inne skracają jelito cienkie, aby zmniejszyć zdolność układu trawiennego do wchłaniania składników odżywczych z pożywienia (złe wchłanianie), zmniejszając całkowitą ilość kalorii zatrzymywanych przez organizm.

Narządy

  • Chirurgia odchudzająca lub chirurgia bariatryczna to operacja, która pomaga schudnąć poprzez ograniczenie ilości spożywanych pokarmów lub zapobieganie wchłanianiu wszystkich kalorii z diety.
  • Istnieje kilka rodzajów operacji odchudzania, z których każdy ma swoje zalety i wady: laparoskopowa opaska żołądkowa, rękawowa resekcja żołądka, operacja zmiany dwunastnicy i pomostowanie żołądka.
  • Dodatkowo istnieją niechirurgiczne zabiegi, które pomagają schudnąć, w tym balon żołądkowy, AspireAssist i blokada nerwu błędnego.
  • Przy każdej operacji lub procedurze odchudzającej ważne jest, aby nauczyć się długoterminowych modyfikacji stylu życia i lepszych nawyków żywieniowych, aby utrzymać wagę.

Według Amerykańskie Towarzystwo Chirurgii Metabolicznej i Bariatrycznej (ASMBS) osoby, które są kandydatami do operacji bariatrycznej powinny spełniać następujące kryteria (ASMBS, 2019):



  • BMI > 40 lub ponad 100 funtów nadwagi, LUB
  • BMI > 35 i co najmniej jeden lub więcej problemów zdrowotnych związanych z otyłością, takich jak cukrzyca, nadciśnienie, bezdech senny, stłuszczenie wątroby, choroby serca itp.
  • Niemożność osiągnięcia trwałej, zdrowej utraty wagi przy wcześniejszych próbach odchudzania.

ASMB niedawno dodał, że operacja bariatryczna powinna być opcją dla wielu osób z BMI 30 lub wyższym, szczególnie biorąc pod uwagę problemy zdrowotne związane z otyłością (ASMBS, 2019).

Reklama



Poznaj pełnię —narzędzie do zarządzania wagą zatwierdzone przez FDA

Plenity to terapia wyłącznie na receptę. W celu bezpiecznego i prawidłowego korzystania z Plenity należy porozmawiać z pracownikiem służby zdrowia lub zapoznać się z Instrukcja użycia .

Ucz się więcej

Rodzaje operacji odchudzających

Laparoskopowa regulowana opaska żołądkowa

Powszechnie znana jako opaska żołądkowa, procedura ta polega na użyciu małych nacięć i specjalnej kamery (laparoskopu) w celu umieszczenia nadmuchiwanej opaski wokół górnej części żołądka. Opaska skutecznie tworzy mały woreczek żołądkowy nad opaską, która przyjmuje przychodzące jedzenie; ta torebka jest połączona z resztą żołądka poniżej opaski przez wąski otwór. Kiedy jesz, ta mniejsza torebka ogranicza ilość jedzenia, jaką może pomieścić żołądek, co prowadzi do uczucia pełności po zjedzeniu tylko niewielkich ilości jedzenia. Mały port jest osadzony pod skórą brzucha i połączony rurką z nadmuchiwaną opaską; dodając lub usuwając płyn, chirurg może napompować lub opróżnić opaskę, aby kontrolować, ile pokarmu może przedostać się do większej części żołądka (poniżej opaski). Opaska żołądkowa nie zmienia sposobu wchłaniania składników odżywczych, ale raczej ilość jedzenia, której potrzebujesz, aby czuć się pełny (ograniczenie). Oprócz wymienionych powyżej kryteriów chirurgii bariatrycznej, Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła opaski żołądkowe do stosowania u osób z BMI 30 lub więcej którzy mają również co najmniej jeden problem zdrowotny związany z otyłością (NIDDK, 2016).



Zalety (ASMB, 2019):

  • Ogranicza ilość jedzenia, które możesz zjeść
  • Skuteczny — około 40-50% redukcji nadwagi
  • Można wykonać laparoskopowo i nie wymaga operacji otwartej jamy brzusznej; krótszy pobyt w szpitalu i mniejsze ryzyko powikłań pooperacyjnych
  • Regulacji opaski można dokonać w biurze
  • Odwracalny
  • Niskie ryzyko niedoborów składników odżywczych

Niedogodności:

  • Mniej dramatyczna utrata wagi niż niektóre inne operacje bariatryczne
  • Częste działania niepożądane: nudności, wymioty, zgaga i ból brzucha
  • Może mieć problemy mechaniczne z opaską lub portem, w tym ześlizgiwanie się opaski lub erozję do żołądka, które mogą wymagać operacji usunięcia lub wymiany
  • Musisz trzymać się ścisłej diety pozabiegowej

Gastrektomia rękawowa

W procedurze resekcji żołądka, zwanej również operacją rękawa żołądka, większość żołądka jest usuwana, a pozostała część jest formowana w worek w kształcie banana. Podobnie jak operacja opaski żołądkowej, masz teraz mniejszy żołądek i potrzeba mniej jedzenia, aby czuć się pełnym. Usunięcie części żołądka wydaje się mieć dodatkową korzyść w postaci wpływu na hormony jelitowe, które odgrywają rolę w głodzie, poczuciu sytości i kontroli poziomu cukru we krwi. Studia wykazali, że ta procedura może również poprawić cukrzycę, niezależnie od utraty wagi, prawdopodobnie z powodu efektu hormonalnego (Heshmati, 2019).

Zalety (ASMB, 2019):

  • Ogranicza ilość jedzenia, które możesz zjeść
  • Skuteczny — dramatyczny spadek wagi więcej niż 50% nadwagi (ASMBS)
  • Relatywnie krótki pobyt w szpitalu (około 2 dni)
  • Wpływa na hormony jelitowe, powodując tłumienie apetytu i głodu, a także poprawę kontroli poziomu cukru we krwi

Niedogodności:

  • Nieodwracalne
  • Szansa na niedobór witamin
  • Większa szansa wystąpienia problemów po zabiegu (w porównaniu do zabiegu opaski żołądkowej)
  • Zwiększone ryzyko refluksu kwasu

Operacja przełącznika dwunastnicy

Przełącznik dwunastnicy, zwany także przekierowaniem żółciowo-trzustkowym z przełącznikiem dwunastniczym, jest złożonym zabiegiem chirurgicznym, który obejmuje dwa zabiegi. Najpierw, podobnie jak w żołądku, usuwa się dużą część żołądka, a pozostałą tkankę żołądka przekształca się w rurkę w kształcie banana; ta torebka pozostaje przyczepiona do pierwszej części jelita cienkiego, dwunastnicy. W jelicie cienkim trawi się większość pokarmu i wchłania składniki odżywcze.

Druga procedura tworzy ścieżkę, dzięki której pokarm może ominąć większość jelita cienkiego. Środkowa część jelita cienkiego jest najpierw oddzielana od dwunastnicy. Następnie dwunastnica jest bezpośrednio przyczepiona do końca jelita cienkiego — to jest przełącznik dwunastnicy. Środkowy odcinek jelita cienkiego nie jest usuwany, ponieważ ma niezbędne połączenia z woreczkiem żółciowym i trzustką oraz przenosi enzymy żółciowe i trzustkowe niezbędne do trawienia pokarmu i wchłaniania składników odżywczych. Ponieważ te enzymy są potrzebne, środkowa część jelita cienkiego jest ponownie przyłączona do końca jelita cienkiego, aby enzymy mogły mieszać się z pokarmem podczas jego trawienia; to jest przekierowanie żółciowo-trzustkowe. Pokarm nie przemieszcza się już przez środkową część jelita cienkiego, tylko enzymy trawienne.

Po operacji zamiany dwunastnicy możesz spożywać tylko niewielkie ilości jedzenia na raz, ze względu na mniejszy żołądek; że żywność jest następnie wystawiona na zmniejszoną część jelita cienkiego, co dodatkowo zmniejsza ogólne wchłanianie składników odżywczych, zwłaszcza białka i tłuszczu. Przełącznik dwunastnicy to połączenie strategii chirurgicznych restrykcyjnych i złego wchłaniania. Ta procedura wpływa również na hormony jelitowe odpowiedzialne za apetyt, głód i kontrolę poziomu cukru we krwi.

Zalety (ASBMS, 2019):

  • Znacząca utrata wagi z utratą około 60-70% nadwagi.
  • Ogranicza ilość spożywanego jedzenia.
  • Po zabiegu wchłanianie tłuszczu spada o 70% lub więcej.
  • Wpływa na hormony jelitowe, powodując tłumienie apetytu i głodu, a także poprawę kontroli poziomu cukru we krwi.
  • Najskuteczniejsza z opcji chirurgii bariatrycznej w leczeniu cukrzycy.

Niedogodności:

  • Największe ryzyko powikłań pooperacyjnych spośród wymienionych operacji bariatrycznych.
  • Dłuższy pobyt w szpitalu niż operacje opaski żołądkowej lub rękawów żołądka
  • Potencjał dla niedoborów białka, witamin i minerałów.

Operacja pomostowania żołądka Roux-en-Y składa się z dwóch części. Po pierwsze, żołądek jest podzielony tak, że tylko jedna uncja (czyli ⅛ filiżanki) jest dostępna do przyjmowania pokarmu. Jak możesz sobie wyobrazić, znacznie ograniczy to ilość, którą możesz przyjąć jednorazowo. Następnie chirurg bariatryczny nacina jelito cienkie i przyczepia dolną część jelita cienkiego do worka żołądkowego; w ten sposób jedzenie omija większość żołądka i górną część jelita cienkiego. Część jelita cienkiego, która pozostaje połączona z większą częścią żołądka, nadal jest w stanie dostarczać soki trawienne, więc jest przyczepiona do jelita cienkiego niżej.

Po tej operacji, cokolwiek jesz, wchodzi do twojego malutkiego, jednouncjowego woreczka żołądkowego i przechodzi przez część jelita cienkiego, gdzie ostatecznie spotyka się z enzymami trawiennymi z ominiętego żołądka i jelit. Ta procedura jest uważana za złoty standard chirurgii bariatrycznej i łączy w sobie strategie chirurgiczne restrykcji i złego wchłaniania. Ponieważ worek na brzuch jest mniejszy, ogranicza to, ile możesz zjeść. Ponadto, ponieważ część jelita cienkiego jest ominięta, występuje mniejsze wchłanianie kalorii i składników odżywczych. Podobnie jak niektóre inne wymienione operacje odchudzające, ta procedura wpływa również na hormony jelitowe, powodując zmniejszenie głodu i apetytu, a także poprawę poziomu cukru we krwi.

Zalety (ASBMS, 2019):

  • Większa utrata masy ciała niż operacja opaski żołądkowej; utrata około 60-80% nadwagi.
  • Ogranicza ilość spożywanego jedzenia.
  • Na dłuższą metę ludzie mogą zazwyczaj utrzymać co najmniej 50% nadwagi.
  • Wpływa na hormony jelitowe, zmniejszając głód i apetyt oraz poprawiając kontrolę poziomu cukru we krwi.

Niedogodności:

  • Bardziej skomplikowana operacja z większym ryzykiem problemów związanych z operacją i dłuższym pobytem w szpitalu.
  • Może prowadzić do niedoborów witamin lub minerałów, zwłaszcza witaminy B12, żelaza, wapnia i kwasu foliowego.

Nieoperacyjne zabiegi odchudzania

Balon żołądkowy

Balon żołądkowy – zwany również balonem żołądkowym lub balonem żołądkowym – jest opcją odchudzania, która nie wymaga operacji. Balon umieszcza się w żołądku za pomocą endoskopu (kamera na elastycznej rurce wprowadzanej przez usta) i napompowuje solą fizjologiczną. Pozostaje w żołądku i działa poprzez wywieranie nacisku na ściany żołądka, dzięki czemu czujesz się pełniejszy. W tym czasie Twój dostawca pomoże Ci nauczyć się nowych nawyków żywieniowych, które mają trwać przez całe życie i pomogą Ci utrzymać utratę wagi. Balon pozostawia się na miejscu do sześciu miesięcy, a następnie opróżnia się i usuwa z żołądka.

Przegląd badań z 2017 r. wykazał, że użycie balonu spowodowało prawie 10% utratę masy ciała (Tate, 2017). Skutki uboczne obejmują ból i nudności po włożeniu balonika, ale objawy te zwykle ustępują po kilku dniach. Jednak ta terapia przyniosła więcej niekorzystnych wyników; istnieje ryzyko, że balon wcześnie opróżni się i może przejść przez układ pokarmowy i spowodować zablokowanie. Innym niepokojącym ryzykiem jest to, że balon może stworzyć dziurę w wyściółce żołądka, zwaną perforacją żołądka, co może być nagłym zabiegiem chirurgicznym. FDA otrzymał raporty o dwunastu zgonach związanych z balonem żołądkowym w latach 2016-2018 (FDA, 2019). Niektóre, ale nie wszystkie z tych zgonów były związane z perforacją żołądka. FDA oświadczyła, że ​​będzie nadal monitorować bezpieczeństwo i skuteczność tych zatwierdzonych urządzeń. W 2018 roku jedno badanie stwierdzili, że w porównaniu z laparoskopową chirurgią bariatryczną balony żołądkowe miały wyższy wskaźnik zdarzeń niepożądanych, co mierzono, patrząc na względną liczbę przypadków, w których pacjenci wymagali dodatkowych interwencji po zabiegu (Dang, 2018). W tym nauka wykazali, że ponowna interwencja była potrzebna 4,2% czasu w przypadku balonów żołądkowych w porównaniu do 1,0% czasu w przypadku laparoskopowej operacji bariatrycznej (Dang, 2018).

AspireAssist

W 2016 roku FDA zatwierdziła nowe rozwiązanie odchudzające o nazwie AspireAssist. Przez brzuch wprowadza się do żołądka małą rurkę; zabieg trwa 15 minut i jest wykonywany w znieczuleniu o zmierzchu. Ta rurka łączy wnętrze żołądka z guzikiem na zewnątrz brzucha. Około 20-30 minut po jedzeniu możesz opróżnić do 30% zawartości żołądka do toalety; zmniejsza to liczbę kalorii i składników odżywczych, które wchłania twoje ciało. Według FDA procedura ta jest przeznaczona dla otyłych osób dorosłych w wieku 22 lat lub starszych z indeksem masy ciała (BMI) 35-55 kg/m2, którzy nie byli w stanie osiągnąć i utrzymać znacznej utraty wagi. AspireAssist ma być używany długoterminowo, wraz z modyfikacjami stylu życia i ciągłą obserwacją medyczną. Jedno badanie przyjrzał się 4-letniej próbie tej procedury i stwierdził, że 68% pacjentów osiągnęło co najmniej 10% całkowitej utraty wagi (Thompson, 2019). Nie odnotowano również niedoborów żywieniowych. Efekty uboczne obejmowały problemy z rurką (około połowa musiała zostać wymieniona w ciągu czterech lat) oraz a 2% szans rozwoju przetoki (trwałe otwarcie) po usunięciu rurki (Thompson, 2019). Ogólnie rzecz biorąc, jest to odwracalna, niechirurgiczna opcja dla otyłych pacjentów, aby schudnąć.

cytrynian sildenafilu 20 mg na ed

Blokada nerwu błędnego (vBloc)

Blokada nerwu błędnego to leczenie odchudzające, które działa poprzez okresowe blokowanie nerwu błędnego; vBloc to marka urządzenia firmy EnteroMedics Inc. Nerw błędny przekazuje sygnały między żołądkiem a mózgiem, w tym komunikaty dotyczące głodu, sytości (uczucie sytości) i trawienia (np. rozszerzenie i skurcz mięśni brzucha oraz wydzielanie enzymy trawienne). Zablokowanie nerwu błędnego ma następujące potencjalne skutki:

  • Zmniejszony apetyt poprzez ograniczenie rozszerzania się żołądka podczas jedzenia
  • Mniej częste i mniej intensywne bóle głodowe
  • Zmniejszone wchłanianie pokarmu

Aby wziąć udział w tym leczeniu, musisz mieć BMI 40-45 lub BMI 35-39,9 plus problem zdrowotny związany z otyłością, taki jak cukrzyca lub wysokie ciśnienie krwi. Konfiguracja systemu vBloc polega na umieszczeniu dwóch przewodów elektrycznych w górnej części żołądka, gdzie stykają się z przełykiem, za pomocą minimalnie inwazyjnego laparoskopu; w tym miejscu znajduje się nerw błędny. Te przewody są połączone z neuromodulatorem wszczepionym tuż pod skórę na brzuchu. Neuromodulator wysyła sygnały przez odprowadzenia w celu zablokowania nerwu błędnego w odstępach czasu, aby osiągnąć wymienione powyżej efekty. Jedno badanie wykazali, że po dwóch latach uczestnicy mieli średnio 21% utraty wagi (Apovian, 2016). Również kilka osób w nauka miał poprawę poziomu cholesterolu, ciśnienia krwi i poziomu HbA1c (marker cukrzycy) (Apovian, 2016). Najczęściej zgłaszanymi działaniami niepożądanymi były zgaga i podrażnienie w miejscu implantacji. Jednak, ponieważ jest to nowa opcja leczenia otyłości, długoterminowe korzyści z utraty wagi nie są znane.

Operacja odchudzania nie jest dla wszystkich, ale jeśli chcesz dowiedzieć się więcej, porozmawiaj z doświadczonym chirurgiem bariatrycznym o dostępnych opcjach oraz ryzyku i korzyściach. Spośród wszystkich operacji odchudzających, rękawowa resekcja żołądka i pomostowanie żołądka są najczęstszymi zabiegami ze względu na ich dobrą skuteczność i dane dotyczące bezpieczeństwa. Pamiętaj, że operacja odchudzania nie jest magicznym lekarstwem; nadal będziesz musiał utrzymać utratę wagi, przyjmując zdrowe nawyki żywieniowe i zmiany stylu życia.

Bibliografia

  1. Amerykańskie Towarzystwo Chirurgii Metabolicznej i Bariatrycznej (ASMBS). Procedury chirurgii bariatrycznej. Pobrano 16 stycznia 2020 z https://asmbs.org/patients/bariatric-surgery-procedures
  2. Amerykańskie Towarzystwo Chirurgii Metabolicznej i Bariatrycznej (ASMBS). Kim jest Kandydat do Chirurgii Bariatrycznej?. Pobrano 16 stycznia 2020 z https://asmbs.org/patients/kto-jest-kandydatem-do-chirurgii-bariatrycznej
  3. C.M. Apovian, S.N. Shah, B.M. Wolfe, S. Ikramuddin, C.J. Miller, K.S. Tweden i in. (2016). Dwuletnie wyniki blokowania nerwu błędnego (vBloc) w leczeniu otyłości w badaniu ReCharge. Chirurgia otyłości, 27 (1), 169-176. doi: 10.1007/s11695-016-2325-7, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27506803
  4. ASMBS Zaktualizowało stanowisko dotyczące chirurgii bariatrycznej w otyłości klasy I. (2019, 22 stycznia). Pobrano 16 stycznia 2020 z https://asmbs.org/resources/asmbs-updated-position-statement-on-bariatric-surgery-in-class-i-obesity
  5. Dang, JT, Switzer, NJ, Sun, WY, Raghavji, F., Birch, DW i Karmali, S. (2018). Ocena bezpieczeństwa balonu żołądkowego: Analiza Programu Akredytacji i Poprawy Jakości Chirurgii Metabolicznej i Bariatrycznej. Surgery for Obesity and Related Diseases, 14(9), 1340-1347. doi: 10.1016/j.soard.2018.05.003, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29934235
  6. Heshmati, K., Harris, D.A., Aliakbarian, H., Tavakkoli, A. i Sheu, EG (2019). Porównanie wczesnej poprawy w cukrzycy typu 2 po pomostowaniu żołądka i gastrektomii rękawowej: przerwanie leczenia przy wypisie pozwala przewidzieć rok. Chirurgia Otyłości i Chorób Pokrewnych, 15(12), 2025-2032. doi: 10.1016/j.soard.2019.04.004, https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1550728918312590
  7. Narodowy Instytut Cukrzycy oraz Chorób Układu Pokarmowego i Nerek. Rodzaje chirurgii bariatrycznej. (2016, 1 lipca). Pobrano 16 stycznia 2020 z https://www.niddk.nih.gov/health-information/weight-management/bariatric-surgery/types
  8. Thompson, C.C., Dayyeh, B.K.A., Kushnir, V., Kushner, R.F., Jirapinyo, P., Schorr, A.B., et al. (2019). Terapia aspiracyjna w leczeniu otyłości: 4-letnie wyniki wieloośrodkowego randomizowanego badania kontrolowanego. Surgery for Obesity and Related Diseases, 15(8), 1348-1354. doi: 10.1016/j.soard.2019.04.026, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31302000
  9. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (2019, 9 grudnia). AKTUALIZACJA: Potencjalne zagrożenia związane z balonami dożołądkowymi wypełnionymi płynem – List do dostawców opieki zdrowotnej. Pobrano 16 stycznia 2020 z https://www.fda.gov/medical-devices/letters-health-care-providers/update-potencjalny-risks-liquid-filled-intragatric-balloons-letter-health-care-providers-0
Zobacz więcej